Com relação aos aneurismas da aorta torácica, assinale a af...

Alternativa correta: A - Os aneurismas da aorta ascendente sintomáticos, em expansão aguda ou maiores que 55mm de diâmetro nos pacientes com Síndrome de Marfan, têm indicação de tratamento cirúrgico.

Tema central da questão: A questão aborda os aneurismas da aorta torácica, especificamente o manejo cirúrgico desses aneurismas em diferentes situações clínicas. Para responder corretamente, é necessário compreender as indicações específicas para intervenção cirúrgica nesses casos, o que inclui conhecimento sobre medidas de diâmetro crítico e condições associadas, como a Síndrome de Marfan.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa A está correta porque pacientes com Síndrome de Marfan apresentam risco elevado de dissecção aórtica, uma condição potencialmente fatal. Assim, a recomendação é que aneurismas da aorta ascendente que alcancem 55mm de diâmetro ou que se apresentem sintomáticos necessitem de intervenção cirúrgica. Esta prática tem como objetivo prevenir complicações graves.

Análise das alternativas incorretas:

B - A alternativa sugere intervenção cirúrgica para aneurismas da aorta torácica descendente acima de 30mm de diâmetro. No entanto, o critério usual para cirurgia nesse local é geralmente um diâmetro maior, tipicamente acima de 55mm, dependendo das características do paciente.

C - Esta alternativa afirma que a indicação de reparo cirúrgico para aneurismas da aorta ascendente ocorre apenas quando o diâmetro é superior a 60mm, durante cirurgias de troca valvar. Porém, o limite para intervenção costuma ser menor, por volta dos 55mm, especialmente em pacientes com condições que predispõem a complicações.

D - A indicação de que endo-próteses são usadas de forma sistemática na aorta ascendente é incorreta. As endo-próteses são mais comumente usadas na aorta torácica descendente. Na aorta ascendente, a cirurgia aberta é mais frequente devido à complexidade anatômica.

E - A afirmação de que o acometimento do arco aórtico inviabiliza qualquer abordagem cirúrgica é falsa. Embora o arco aórtico represente um desafio cirúrgico, existem técnicas avançadas e procedimentos que permitem intervenções mesmo nesse segmento.

Conclusão: A compreensão das indicações para intervenção cirúrgica em aneurismas da aorta é crucial para a prática clínica e para responder a questões de concursos. Sempre considere as diretrizes e as características individuais do paciente.

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A questão em discussão aborda o manejo de aneurismas da aorta torácica, uma situação clínica que requer intervenção baseada em critérios específicos, relacionados ao tamanho do aneurisma e à presença de sintomas ou complicações. A alternativa A é correta porque, em pacientes com Síndrome de Marfan – uma doença do tecido conjuntivo que afeta a aorta e aumenta significativamente o risco de aneurismas –, recomenda-se a intervenção cirúrgica para aneurismas da aorta ascendente que sejam sintomáticos, que estejam em expansão aguda ou que tenham um diâmetro maior que 55 mm. Isso se deve ao alto risco de dissecção ou ruptura da aorta, que pode ser fatal. As outras alternativas são incorretas: B está errada porque a indicação cirúrgica para aneurismas da aorta torácica descendente normalmente é considerada para diâmetros superiores a 55-60 mm, ou em casos de sintomas ou crescimento rápido. A alternativa C é incorreta pois, mesmo com indicação de troca valvar aórtica, um aneurisma de aorta ascendente pode necessitar de reparo a partir de diâmetros menores do que 60 mm, especialmente em contextos de alto risco como na Síndrome de Marfan. A opção D é falsa porque o uso de endo-próteses na aorta ascendente não é sistemático e é limitado por questões técnicas e pela presença de válvula aórtica. Por fim, a alternativa E é equivocada, pois o acometimento do arco aórtico não inviabiliza a abordagem cirúrgica; embora complexa, a cirurgia é possível e pode ser indicada dependendo do caso.