Leia o caso a seguir. Paciente 59 anos, feminino, diabética...

Vamos analisar a questão apresentada e entender por que a alternativa C é a correta.

A questão trata de uma paciente de 59 anos, diabética tipo 1, que está em uso de insulina NPH e insulina regular e deseja otimizar seu tratamento com novas medicações. Para resolver essa questão, é importante compreender os princípios do manejo do diabetes tipo 1.

Diabetes Mellitus Tipo 1 é caracterizado pela destruição autoimune das células beta pancreáticas, resultando em deficiência absoluta de insulina. Portanto, os pacientes com diabetes tipo 1 necessitam de terapia com insulina para controlar a glicemia.

Agora, vamos analisar cada uma das alternativas:

Alternativa A: "Substituir por medicações orais e atividade física diária." Isso está incorreto porque pacientes com diabetes tipo 1 dependem de insulina exógena para sobreviver. Medicações orais não são eficazes para o controle glicêmico nesses pacientes.

Alternativa B: "Substituir por dieta e atividade física diária." Embora a dieta e a atividade física sejam componentes essenciais no manejo do diabetes, eles não substituem a necessidade de insulina em pacientes com diabetes tipo 1.

Alternativa C: "Substituir por insulina de longa ação e insulina ultrarrápida." Esta é a alternativa correta. A insulina de longa ação (como a glargina ou a detemir) proporciona um perfil de ação mais estável e prolongado, enquanto a insulina ultrarrápida (como lispro, aspart ou glulisina) é usada para controle das glicemias pós-prandiais. Essa combinação é frequentemente utilizada para otimizar o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 1.

Alternativa D: "Substituir por medicações orais e dieta." Assim como na alternativa A, isso está incorreto porque os pacientes com diabetes tipo 1 necessitam de insulina para o controle glicêmico e sobrevivência. Medicações orais não são apropriadas para esses pacientes.

Portanto, a melhor estratégia para otimizar o tratamento da paciente descrita no caso é a substituição por insulina de longa ação e insulina ultrarrápida, como indicado na alternativa C.

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Para explicar essa questão, é importante entender a natureza do diabetes tipo 1 e as opções de tratamento disponíveis. No diabetes tipo 1, o pâncreas do paciente não produz insulina, o que exige a administração externa desse hormônio para controlar os níveis de glicose no sangue. As medicações orais (alternativas A e D) são geralmente usadas para o tratamento do diabetes tipo 2, onde a produção de insulina ainda ocorre, mas o corpo é resistente à sua ação. Portanto, para um paciente diabético tipo 1, as medicações orais não seriam eficazes. A alternativa C é a correta porque a insulina de longa ação é projetada para fornecer cobertura de insulina por um período prolongado, geralmente cobrindo as necessidades basais de insulina ao longo do dia e da noite. A insulina ultrarrápida é absorvida rapidamente pelo corpo e usada para controlar os picos de glicose no sangue que ocorrem após as refeições. Essa combinação permite uma simulação mais próxima do padrão natural de secreção de insulina de um indivíduo sem diabetes, podendo melhorar o controle glicêmico e otimizar o tratamento. É importante destacar que a mudança no regime de insulina deve ser feita sob orientação médica, com acompanhamento do controle glicêmico para ajustar as doses conforme necessário.