A terapia antiplaquetária é um componente fundamental do ar...

A questão se refere à utilização de inibidores P2Y12 orais como parte do tratamento das síndromes coronarianas agudas e suas implicações clínicas na escolha da droga adequada. A resposta correta é a alternativa B, que afirma que o ticagrelor e o prasugrel não são recomendados como segunda droga antiplaquetária em pacientes com fibrilação atrial candidatos à terapia antitrombótica tripla. Isso se fundamenta no risco aumentado de sangramento que essa combinação pode provocar, uma vez que ao adicionar dois antiplaquetários (como aspirina e um inibidor P2Y12) a um anticoagulante oral, intensifica-se o efeito antitrombótico, elevando o risco de complicações hemorrágicas. Portanto, é preferível restringir a terapia antiplaquetária dupla e ajustar a terapia anticoagulante para balancear os riscos de trombose e sangramento. As demais alternativas contêm informações incorretas: A) não há contraindicação específica do prasugrel relacionada a bloqueio AV de 2º grau; C) o ticagrelor é contraindicado com restrições específicas relacionadas a AVC prévio; D) o ticagrelor é geralmente associado a doses baixas de aspirina (75-100 mg por dia) para minimizar riscos hemorrágicos; e E) a dispneia é um efeito adverso mais comum do ticagrelor do que do prasugrel.

Pelo menos 6-8% dos pacientes com síndrome coronariana aguda têm indicação de anticoagulação por longo prazo. Esses têm alto risco de sangramento e necessitam de avaliação individualizada.

Nesses casos, geralmente realiza-se tripla terapia (DOAC + aspirina + clopidogrel) por 1 semana, seguida de dupla terapia antitrombótica por 12 meses (DOAC + clopidogrel ou aspirina).

Em casos de alto risco isquêmico, a tripla terapia pode ser estendida para 30 dias. 

Nesses casos não se recomenda ticagrelor ou prasugrel, já que não foram testados nesse contexto e o seu risco de sangramento é maior que do clopidogrel.