Deve-se instituir desmopressina intranasal precocemente.

A alternativa correta é: E - Errado

O tema central desta questão é a abordagem de uma paciente com hiponatremia grave associada a edema cerebral. Para resolver essa questão, é fundamental compreender os efeitos do desequilíbrio eletrolítico no sistema nervoso central e o manejo adequado para evitar complicações.

Vamos analisar o caso clínico: a paciente apresentou um sódio plasmático de 117 mEq/L, que é consideravelmente baixo, indicando hiponatremia. A hiponatremia pode levar a um aumento de água dentro das células cerebrais, resultando em edema cerebral e, em casos graves, coma.

O tratamento de escolha para hiponatremia sintomática e grave, como neste caso, envolve a correção cuidadosa dos níveis de sódio para evitar mielinólise pontina central, uma complicação potencialmente grave da correção rápida do sódio. A desmopressina, um análogo do hormônio antidiurético, não é indicada aqui, pois seu uso pode piorar a retenção hídrica e a hiponatremia.

Justificativa para a alternativa correta: A afirmação de que "deve-se instituir desmopressina intranasal precocemente" é errada. Na presença de hiponatremia associada a edema cerebral, o foco deve ser a correção dos níveis de sódio de maneira controlada, e não o uso de desmopressina, que poderia agravar a condição.

Por que as demais alternativas estão incorretas: Não há outras alternativas, mas é importante reforçar que qualquer indicação de tratamento que não envolva a correção cuidadosa da hiponatremia (como a utilização de solução salina hipertônica ou manejo específico sob supervisão médica) não estaria correta neste cenário.

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A afirmação está errada. A paciente apresentou um caso de hiponatremia grave, ou seja, uma diminuição crítica do sódio no sangue, causando edema cerebral. A desmopressina é um medicamento que reduz a produção de urina e ajuda a aumentar a concentração de sódio no sangue, mas quando usado precocemente, pode corrigir a hiponatremia muito rapidamente, o que pode levar à mielinólise pontina central, um dano irreversível no sistema nervoso. Portanto, a correção da hiponatremia deve ser feita lentamente e de maneira controlada, geralmente com o uso de soluções salinas, ao invés de desmopressina precoce. O ideal é monitorar o paciente e corrigir o nível de sódio de maneira gradual e segura.