O diagnóstico gasométrico permite inferir que existe produçã...
Uma paciente, previamente hígida, de vinte e sete anos de idade, chegou ao pronto-socorro apresentando dor lombar à direita, febre, náuseas, vômitos e piora do quadro de disúria, polaciúria e hematúria, iniciado três semanas antes desse atendimento e cujos sintomas haviam melhorado parcialmente após o uso de medicação adquirida sem prescrição médica pela paciente. Os exames mostraram os seguintes resultados: PEG, mucosas secas e hipocoradas; edema de MMII (+/+4); perfusão periférica débil; estado febril = 38,5 °C; PA = 80 mmHg × 60 mmHg; pulso = 120 bpm; FR = 28 irpm; peso basal = 60 kg; AR = pulmões limpos, esforço respiratório e uso de musculatura acessória; Sat O2 90% (Venturi 50% 10 L/min.); ACV = BRNF, taquicárdicas, sem sopros; ADig = Giordano positivo à direita, sem visceromegalias; sistema nervoso = pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada; escala de coma de Glasgow = 13; diurese = 350 mL/12 h. Exames adicionais: hemograma: Hb = 10; leucograma = 3.500; bastão = 500; plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144; K = 5,1; CR = 102. Gasometria: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO2 = 28; PO2 = 75; lactato = 2,6.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item que se segue.
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O tema central dessa questão envolve a interpretação de um quadro clínico e da gasometria arterial para diagnosticar um tipo específico de acidose metabólica. É essencial compreender como a combinação de sintomas, sinais e resultados de exames apontam para desequilíbrios ácido-base no organismo.
A alternativa correta é a opção C - certo.
A interpretação correta do diagnóstico gasométrico indica uma acidose metabólica. Essa condição é caracterizada por um pH baixo (7,2) e um bicarbonato (HCO3-) reduzido (16 mmol/L). O aumento no nível de ânions não mensuráveis é uma característica dessa situação clínica, pois eles consomem bicarbonato, levando ao desequilíbrio observado.
A produção desses ânions pode ser por diversos motivos, como a presença de corpos cetônicos em cetoacidose diabética, ácido láctico em acidose láctica ou ácidos urêmicos em insuficiência renal.
Gasometria: O aumento do lactato (2,6) pode indicar a presença de acidose láctica, o que consome bicarbonato e resulta em um quadro de acidose metabólica. A queda do CO2 (28 mmHg) é uma resposta respiratória compensatória.
O quadro clínico da paciente, envolvendo sintomas como febre, dor lombar, disúria e hematúria, é sugestivo de infecção renal, como pielonefrite, que pode levar a acidose metabólica por produção de ácidos.
Por que a opção E - errado não é correta?
A alternativa E - errado não é correta pois o quadro apresentado claramente demonstra a presença de ânions não mensuráveis. A interpretação dos dados gasométricos e laboratoriais confirma essa condição, contrariando a afirmação de que não haveria produção desses ânions.
Portanto, a correta análise dos dados gasométricos e laboratoriais, juntamente com os sinais clínicos, confirma a presença de ânions não mensuráveis consumindo bicarbonato, justificando a escolha da alternativa C - certo.
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