Segundo as novas recomendações da American Heart Association...

na ocorrência de dúvidas sobre os benefícios de alteplase, o exame de ressonância magnética pode ser empregado para identificar microsangramentos prévios, que representam fatores de risco para sangramento.

a consultoria através de telemedicina é ferramenta válida na decisão sobre a realização da trombólise na ausência de atendimento presencial com especialista.

trombólise venosa com alteplase pode ser útil se administrada dentro de 4,5 horas após reconhecimento de sintomas do AVE, pontuação na escala NIHSS menor que 25 e constatado mismatch difusão/FLAIR na ressonância magnética, mesmo em pacientes que acordaram com sintomas de AVE (wake-up stroke) ou apresentam tempo de início dos sintomas incerto desde a última vez em que foram vistos sem sintomas.

em pacientes com causa não cardioembólica para o AVE isquêmico, com pontuação na escala NIHSS igual ou inferior a 3 e que não receberam alteplase, o risco de AVE isquêmico nos próximos 90 dias pode ser reduzido com terapia antiplaquetária dupla (aspirina e clopidogrel), iniciada 24 horas após o início dos sintomas, durante 21 dias.

mesmo pacientes com sintomas leves e não incapacitantes (com pontuação na escala NIHSS de 0 a 5) devem receber alteplase.