Mulher de 55 anos, com diagnóstico de AIDS há aproximadamen...

Alternativa correta: A - Neuropatia pelo HIV.

Comentário:

A questão aborda um tema central relacionado às complicações neurológicas em pacientes com AIDS, com foco na identificação do tipo de neuropatia provável em um contexto clínico específico. Para resolver essa questão, é importante ter conhecimento sobre as possíveis manifestações neurológicas associadas ao HIV e ao tratamento antirretroviral.

Justificativa da alternativa correta:

A opção A - Neuropatia pelo HIV é a resposta correta, pois o quadro clínico descrito - dor distal e simétrica nos pés - é característico da neuropatia periférica associada ao HIV. Essa condição é comum em pacientes com HIV, especialmente em estágios avançados da doença, e pode ser agravada ou desencadeada por baixas contagens de CD4 e mudanças no tratamento antirretroviral.

Análise das alternativas incorretas:

B - Neuropatia associada a análogo de nucleosídeo: Embora alguns medicamentos antirretrovirais, como os análogos de nucleosídeos, possam causar neuropatia, a descrição aponta para uma neuropatia mais associada ao próprio HIV, dado o histórico da paciente e a relação com a diminuição do CD4.

C - Polirradiculomielite pelo citomegalovírus: Esta condição tem uma apresentação diferente, geralmente com fraqueza assimétrica e rápida progressão, o que não se alinha com o quadro clínico descrito na questão.

D - Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda: Também conhecida como síndrome de Guillain-Barré, essa condição tem uma apresentação aguda e rápida, com fraqueza ascendente, que não corresponde à evolução lenta e simétrica apresentada pela paciente.

E - Mononeuropatia múltipla: Caracteriza-se por acometimento de nervos isolados, o que resulta em um quadro assimétrico, diferindo da apresentação simétrica nos pés que a paciente apresenta.

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O diagnóstico mais provável para essa paciente é a neuropatia pelo HIV, opção A. A neuropatia é uma complicação comum da infecção pelo HIV, especialmente em pacientes com contagens de CD4 baixas. Além disso, a dor simétrica nos pés e nas mãos sugere uma neuropatia periférica. O fato de a dor ter se desenvolvido lentamente ao longo do último ano é consistente com uma neuropatia crônica. A nova terapia antirretroviral pode ter contribuído para a diminuição das contagens de CD4, o que pode ter desencadeado a neuropatia. As outras opções (B, C, D e E) não são tão prováveis, dadas as informações fornecidas pela paciente.

alternativa correta: A. Neuropatia pelo HIV.

justificativa

A paciente apresenta dor distal e simétrica nos pés e parenterais, que se desenvolveu lentamente ao longo do último ano. Ela iniciou uma nova terapia antirretroviral há cerca de 2 meses, após uma queda nas contagens de CD4. Embora a nova terapia antirretroviral possa contribuir para o quadro, a descrição clínica sugere que a neuropatia está mais associada à infecção pelo HIV em si, que é uma causa comum de neuropatia em pacientes com HIV de longa data.

análise das demais alternativas

[B]: Incorreta. A neuropatia associada a análogos de nucleosídeo é uma possibilidade, mas a descrição clínica aponta mais fortemente para a neuropatia pelo HIV devido ao tempo de evolução dos sintomas e à história clínica da paciente.

[C]: Incorreta. A polirradiculomielite pelo citomegalovírus é menos provável, pois geralmente apresenta um início mais agudo e frequentemente está associada a sinais e sintomas de mielite.

[D]: Incorreta. A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré) tende a ter um início mais abrupto e é menos comum em pacientes com AIDS.

[E]: Incorreta. A mononeuropatia múltipla não costuma apresentar dor simétrica e distal.

resumo

A neuropatia pelo HIV é a causa mais provável dos sintomas da paciente, considerando a história clínica e a evolução dos sintomas. A neuropatia periférica é uma complicação comum em pacientes com HIV de longa data, especialmente quando associada a baixas contagens de CD4.

pontos chave

• Neuropatia pelo HIV: Causada pela infecção pelo HIV.
• Sintomas: Dor distal e simétrica nos pés e parenterais.
• Histórico: Evolução lenta ao longo do último ano, com nova terapia antirretroviral iniciada há 2 meses.