Paciente João, 32 anos, comparece à unidade de saúde com qu...

A alternativa correta é a Alternativa D. Vamos entender o porquê dessa escolha e discutir as outras alternativas.

Alternativa D: No manejo do hipertireoidismo, é crucial o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental. Pacientes com hipertireoidismo, como o João, frequentemente apresentam sintomas como palpitações e ansiedade, que podem evoluir para arritmias cardíacas e transtornos de ansiedade. Portanto, um acompanhamento cuidadoso desses aspectos é essencial no tratamento e manejo da condição. Esse é um ponto importante na prática clínica, justificando essa alternativa como a resposta correta.

Alternativa A: Esta alternativa está incorreta porque, embora a dosagem do TSH seja realmente o primeiro exame a ser solicitado na investigação do hipertireoidismo, o que se espera encontrar é um TSH suprimido, e não elevado. No hipertireoidismo primário, os níveis de TSH estão baixos devido ao feedback negativo dos hormônios tireoidianos elevados. Portanto, essa opção interpreta erroneamente os resultados esperados do TSH no hipertireoidismo.

Alternativa B: Esta alternativa corretamente descreve o quadro do hipertireoidismo primário, que é caracterizado por níveis elevados de T3 e T4 livres com TSH suprimido. No entanto, não responde diretamente à pergunta sobre o manejo do caso de João, focando mais na diferenciação diagnóstica do que na abordagem terapêutica ou de acompanhamento.

Alternativa C: A terapia com iodo radioativo é um tratamento comum para o hipertireoidismo, mas não é o tratamento inicial mais adequado em todos os casos, especialmente na presença de exoftalmia, que pode se agravar com esta terapia. A escolha do tratamento deve ser cuidadosamente individualizada, considerando todos os sintomas e possíveis contraindicações. Assim, esta alternativa não é a mais adequada para o manejo inicial de João.

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Alternativa correta: D) No manejo do hipertireoidismo, o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental são essenciais, devido ao risco de arritmias e transtornos de ansiedade.

Justificativa:

• Monitoramento da frequência cardíaca: O hipertireoidismo pode causar arritmias, como taquicardia, que é observada no caso de João (frequência cardíaca de 110 bpm).
• Avaliação de sintomas mentais: O hipertireoidismo pode causar sintomas de ansiedade e irritabilidade, como relatado por João.

Análise das demais alternativas:

• A) A dosagem de TSH deve ser o primeiro exame solicitado, pois é o indicador mais sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo, e sua elevação confirmaria a condição: Incorreta. No hipertireoidismo primário, a TSH é tipicamente suprimida, não elevada.
• B) O hipertireoidismo primário é caracterizado por níveis elevados de T3 e T4 livres com TSH suprimido, sendo importante diferenciar de causas secundárias que apresentam TSH elevado: Correta, mas não aborda diretamente o manejo do caso de João.
• C) O tratamento inicial mais adequado para João, considerando sua sintomatologia e a ausência de contraindicações, é a terapia com iodo radioativo, uma vez que ele apresenta exoftalmia: Incorreta. O tratamento inicial mais comum é com antitireoidianos, e o iodo radioativo é geralmente reservado para casos específicos.

Pontos chave:

• Arritmias: Monitoramento da frequência cardíaca é crucial.
• Sintomas mentais: Avaliação dos sintomas de ansiedade e irritabilidade é essencial.

Resumo: No manejo do hipertireoidismo, o monitoramento da frequência cardíaca e a avaliação de sintomas relacionados à saúde mental são essenciais, devido ao risco de arritmias e transtornos de ansiedade. Portanto, a alternativa correta é D.