Em cirurgia laparoscópica para endometriose pélvica com endo...

O tema central da questão é a cirurgia laparoscópica para endometriose pélvica, especificamente a abordagem cirúrgica recomendada em casos de endometrioma ovariano e aderência do ovário ao ureter distal. Para resolver esta questão, é necessário entender as diretrizes de sociedades médicas como a ESGE (European Society for Gynaecological Endoscopy), ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) e WES (World Endometriosis Society).

A correta interpretação das recomendações dessas sociedades é crucial para determinar a abordagem cirúrgica mais segura e eficaz para tratar a endometriose, minimizando o risco de dano ao ureter e outros órgãos próximos. A questão testa o conhecimento do candidato sobre técnicas cirúrgicas específicas e a capacidade de aplicar diretrizes na prática clínica.

A alternativa correta é a D - Dissecar a região a partir do tecido normal mais proximal à aderência e ressecar o tecido endometriótico.

Justificativa da alternativa correta:

A escolha da alternativa D reflete a prática segura e comum de iniciar a dissecção a partir de tecido normal, que é menos arriscado e permite melhor visualização e controle da cirurgia. Começando pelo tecido normal, o cirurgião pode evitar danificar estruturas vitais, como o ureter, e garantir que todo o tecido endometriótico seja removido de forma eficaz, reduzindo riscos de recorrência e complicações.

Análise das alternativas incorretas:

A - Evitar dissecção da região e optar pela cauterização da área: Esta abordagem é inapropriada porque a cauterização sem dissecção adequada pode levar à danos térmicos ao ureter e tecidos adjacentes, não permitindo a remoção completa do tecido endometriótico.

B - Dissecar a região iniciando-se pela área aderida e optar pela cauterização de toda a área: Iniciar pela área aderida é mais arriscado e pode comprometer o ureter. Cauterizar toda a área também não é ideal, pois pode deixar tecido endometriótico residual.

C - Dissecar a região iniciando-se pela área aderida e cauterizar o endometrioma: Semelhante à alternativa B, iniciar pela área aderida é mais perigoso. A cauterização do endometrioma pode não ser suficiente para sua completa remoção.

E - Dissecar a região a partir do tecido normal mais próxima à pelve renal para evidenciar todo o trajeto ureteral: Embora evidenciar o trajeto ureteral seja importante, começar pela pelve renal pode ser desnecessário e mais invasivo do que o necessário, prolongando o procedimento sem trazer benefícios diretos à remoção do endometrioma.

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