“As doenças cerebrovasculares representam uma das principai...

⚕️QUESTÃO SOBRE MANEJO INICIAL DO AVC ISQUÊMICO E TROMBÓLISE

✅ ALTERNATIVA CORRETA: [E] A trombólise intravenosa é recomendada para pacientes elegíveis dentro da janela terapêutica, com metas de PA ≤185/110 mmHg antes da administração.

✏️JUSTIFICATIVA

O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ocorre devido à oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia tecidual. O tratamento de escolha dentro da janela terapêutica de 4,5 horas é a trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA), desde que o paciente seja elegível.

Um dos principais critérios para a administração segura da alteplase é o controle da pressão arterial (PA). Segundo as diretrizes da AHA/ASA 2023, a PA deve ser reduzida para ≤185/110 mmHg antes da trombólise, pois valores acima desse limite aumentam o risco de hemorragia intracerebral. Assim, a alternativa [E] está correta, pois aborda esse aspecto essencial do manejo.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Errada! A administração de trombolíticos não é indicada para todos os pacientes com AVC isquêmico. Há contraindicações absolutas, como hemorragia intracraniana, trauma craniano recente e distúrbios de coagulação. Além disso, a trombólise só é recomendada dentro da janela terapêutica de até 4,5 horas, o que exclui pacientes com sintomas iniciados há mais tempo.

❌ [B]: Errada! O controle da PA antes da trombólise é necessário, mas a meta não é <120/80 mmHg. Uma redução excessiva pode comprometer a perfusão cerebral e agravar a isquemia. O valor recomendado para trombólise é ≤185/110 mmHg.

❌ [C]: Errada! A trombectomia mecânica não é recomendada como terapia inicial para todos os pacientes com AVC isquêmico. Ela é indicada apenas em casos de oclusão de grandes vasos, especialmente dentro de 6 horas (ou até 24 horas em casos selecionados). O tratamento primário continua sendo a trombólise intravenosa para a maioria dos pacientes elegíveis.

❌ [D]: Errada! A alteplase intravenosa é recomendada dentro da janela terapêutica de 4,5 horas, mas a alternativa omite a necessidade do controle da pressão arterial antes da administração. Como a PA elevada pode aumentar o risco de hemorragia, esse controle é essencial.

⏳RESUMO

O AVC isquêmico deve ser tratado com trombólise intravenosa dentro da janela terapêutica de até 4,5 horas, desde que o paciente seja elegível. Antes da administração da alteplase, é fundamental reduzir a PA para ≤185/110 mmHg. A trombectomia mecânica é indicada apenas para casos de oclusão de grandes vasos.

‼️PONTOS CHAVE

◊ A trombólise intravenosa com alteplase é o tratamento de escolha para AVC isquêmico dentro da janela de 4,5 horas.

◊ O controle da PA para ≤185/110 mmHg antes da trombólise reduz o risco de complicações hemorrágicas.

◊ A trombectomia mecânica é reservada para AVC isquêmico com oclusão de grandes vasos.

◊ Nem todos os pacientes com AVC isquêmico são elegíveis para trombólise, pois há contraindicações absolutas.