MS, feminina, 68 anos, submeteu-se a uma endoscopia digestiv...

No caso apresentado, a paciente MS, de 68 anos, foi diagnosticada com H. pylori em um teste de urease positivo após uma endoscopia digestiva alta. Ela também faz uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINH) por conta de uma artrose de quadril. A questão central aqui envolve decidir qual é a melhor conduta médica frente a esses resultados.

A alternativa C - tratar o H.pylori e manter o IBP mesmo após sua erradicação, enquanto o AINH for usado - é a correta.

Justificativa:

H. pylori é uma bactéria associada a várias condições gástricas, incluindo úlceras pépticas e câncer gástrico. Embora a paciente não apresente lesões de mucosa no exame, a presença da bactéria, somada ao uso de AINH, aumenta o risco de desenvolvimento de úlceras. Portanto, é importante erradicar o H. pylori para reduzir esse risco.

Além disso, os inibidores de bomba de prótons (IBP) são essenciais para proteger a mucosa gástrica enquanto os AINH são utilizados, pois esses medicamentos podem causar irritação gástrica e úlceras. Portanto, mesmo após a erradicação do H. pylori, o IBP deve ser mantido para proteger o estômago enquanto o uso de AINH continua.

Análise das alternativas incorretas:

A - não tratar o H. pylori: Embora a paciente não apresente lesões, a erradicação do H. pylori é necessária para prevenir complicações futuras, especialmente em uso crônico de AINH.

B - usar apenas algum IBP, sem tratar o H. pylori: Ignorar o tratamento do H. pylori é inadequado, pois a combinação do germe e uso de AINH aumenta o risco de úlceras.

D - tratar o H. pylori e, uma vez confirmada sua erradicação, suspender o IBP: O IBP deve ser mantido enquanto a paciente estiver usando AINH, independentemente da erradicação do H. pylori, para proteção gástrica.

E - trocar o AINH por outro da classe dos inibidores seletivos da ciclo-oxigenase 2: Embora essa troca possa reduzir o risco de úlceras, não elimina a necessidade de tratar o H. pylori e utilizar IBP para proteção.

Portanto, a estratégia mais abrangente é a alternativa C, que oferece proteção completa ao tratar o H. pylori e usar IBP de forma contínua.

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