Uma mulher de 64 anos, tabagista, obesa, em uso diário de en...

Uma mulher de 64 anos, tabagista, obesa, em uso diário de enalapril 20 mg, amlodipina 10 mg, hidroclorotiazida 12,5 mg, glimepirida 2 mg, metformina 1000 mg e sinvastatina 20 mg procura o pronto-socorro com dor precordial irradiada para o braço esquerdo, intensa, em opressão, há 5 horas, e há 1 hora também náuseas e sudorese fria. Apresenta pulso rítmico de 64 bat/min, PA = 112 × 64 mmHg, saturação de O₂ de 92% em ar ambiente, estase venosa jugular leve, ausculta cardíaca normal e raros estertores pulmonares nas bases. O ECG mostra ritmo sinusal, sobrecarga ventricular esquerda, sem supradesnivelamento do segmento ST; CK-MB e troponina estão elevadas. Não há possibilidade de intervenção hemodinâmica precoce. Dentre as medicações de uso imediato abaixo, NÃO se recomenda o uso de