Homem de 70 anos apresenta quadro progressivo de paraplegia ...

Alternativa Correta: A - Mieloma múltiplo

O tema central desta questão é a síndrome compressiva medular, uma condição onde algo pressiona ou comprime a medula espinhal, causando sintomas neurológicos, como a paraplegia mencionada no caso clínico. Para resolver a questão, é importante ter conhecimento sobre as possíveis causas de compressão medular e as características laboratoriais que acompanham cada uma delas.

Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa correta é a A - Mieloma múltiplo. No caso apresentado, o paciente possui níveis elevados de cálcio sérico (hipercalcemia), um achado comum em pacientes com mieloma múltiplo. O mieloma múltiplo pode causar lesões ósseas, que podem levar a fraturas patológicas e compressão da medula espinhal. Outros exames laboratoriais, como PSA e creatinina, podem ser menos específicos, mas o conjunto dos sintomas e a hipercalcemia apontam para essa condição.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - Metástase de câncer de próstata: Embora o câncer de próstata seja uma causa comum de metástase óssea, o PSA de 6 mg/dl não é tão elevado se considerarmos uma metástase avançada. Além disso, o quadro de hipercalcemia é mais sugestivo de mieloma múltiplo.

C - Metástase de câncer de bexiga: O câncer de bexiga raramente metastatiza para a coluna vertebral e, geralmente, não está associado a hipercalcemia, o que torna essa alternativa menos provável.

D - Schwannoma intradural extramedular: Este tipo de tumor não está associado a alterações laboratoriais como hipercalcemia. Além disso, é menos comum em pacientes idosos com o perfil apresentado.

E - Metástase de câncer renal: Enquanto o câncer renal pode causar metástase óssea, ele também não é tipicamente associado a hipercalcemia. Outros achados clínicos e laboratoriais seriam esperados.

Em resumo, a combinação de paraplegia progressiva e hipercalcemia sugere fortemente o mieloma múltiplo como o diagnóstico mais provável. Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

alternativa correta: A - Mieloma múltiplo.

justificativa

O quadro descrito — paraplegia progressiva, hipercalcemia (cálcio sérico elevado), insuficiência renal (creatinina elevada) e PSA relativamente normal (6 mg/dl) — é altamente sugestivo de mieloma múltiplo. O mieloma múltiplo pode causar lesões ósseas (que podem resultar em compressão medular), hipercalcemia (devido à liberação de cálcio a partir da destruição óssea) e insuficiência renal (devido ao depósito de proteínas e danos nos túbulos renais).

No caso do mieloma múltiplo, o aumento do cálcio sérico (hipercalcemia) é uma manifestação comum, assim como a comprometimento renal, que ocorre devido ao depósito de proteínas bence-jones ou amiloide nos rins.

Analisando as demais alternativas:

[B] - Metástase de câncer de próstata:

• Embora o câncer de próstata cause elevação do PSA e metástases ósseas, o PSA de 6 mg/dl é relativamente baixo, e não é tão compatível com a compressão medular sem outras evidências mais fortes de metástases ósseas. A hipercalcemia e a insuficiência renal podem ocorrer, mas, neste caso, o quadro é mais sugestivo de mieloma múltiplo.

[C] - Metástase de câncer de bexiga:

• O câncer de bexiga também pode causar metástases ósseas, mas não é típico que apresente hipercalcemia ou insuficiência renal com um quadro clínico dessa natureza sem a presença de outros sinais clínicos mais específicos.

[D] - Schwannoma intradural extramedular:

• Embora o schwannoma intradural extramedular possa causar compressão medular e sintomas neurológicos, ele não é associado com hipercalcemia ou insuficiência renal. O quadro clínico e os achados laboratoriais não são compatíveis com essa condição.

[E] - Metástase de câncer renal:

• O câncer renal pode causar metástases ósseas e comprometimento renal, mas a hipercalcemia associada a isso não é tão comum quanto no mieloma múltiplo, e o PSA não está relacionado com o câncer renal.

resumo: O diagnóstico mais provável, dado o quadro clínico e os achados laboratoriais, é o mieloma múltiplo, que frequentemente causa hipercalcemia, insuficiência renal e comprometimento ósseo, além de ser compatível com a falta de um aumento significativo no PSA.

pontos chave

• Mieloma múltiplo é a causa mais provável, dada a hipercalcemia, insuficiência renal e comprometimento ósseo.
• PSA elevado não é típico para esse quadro, mas os outros achados são mais compatíveis com o mieloma.
• Metástases ósseas e compressão medular podem ocorrer devido a lesões líticas no mieloma múltiplo.