Um paciente de 60 anos, com histórico de hipertensão arteri...

A questão apresenta um cenário clínico detalhado de um paciente de 60 anos com histórico de hipertensão, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, que foi encontrado inconsciente e sem respiração. No ambiente de emergência, o paciente estava apneico e sem pulso, necessitando de reanimação cardiopulmonar (RCP) e desfibrilação, resultando no retorno da circulação espontânea após 12 minutos. O eletrocardiograma (ECG) mostrou infradesnível do segmento ST nas derivações V1-V4, e a angiografia revelou oclusão total da artéria descendente anterior esquerda (DAE). Dada essa combinação de achados clínicos e exames, o diagnóstico mais provável é infarto agudo do miocárdio (IAM) com parada cardíaca súbita recuperada (alternativa E). O infradesnível do segmento ST e a oclusão da DAE são indicativos claros de um IAM, uma condição que pode levar à parada cardíaca súbita, especialmente em um paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular. As outras alternativas não correspondem aos achados clínicos e laboratoriais apresentados, confirmando a alternativa E como a correta.

alternativa correta: E: Infarto agudo do miocárdio com parada cardíaca súbita recuperada.

considerações clínicas O paciente de 60 anos com histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e hiperlipidemia foi encontrado inconsciente e sem respiração em casa. Na emergência, ele estava apneico e sem pulso. A reanimação cardiopulmonar (RCP) e a desfibrilação foram iniciadas, resultando no retorno da circulação espontânea após 12 minutos. O eletrocardiograma (ECG) mostrou infradesnivelamento do segmento ST em V1-V4, e a angiografia revelou uma oclusão total da artéria descendente anterior esquerda (DAE).

justificativa Os sintomas e os achados clínicos indicam um infarto agudo do miocárdio (IAM) com parada cardíaca súbita recuperada. O infradesnivelamento do segmento ST em V1-V4 no ECG é típico de um IAM envolvendo a artéria descendente anterior esquerda. A oclusão total desta artéria pode levar a um IAM extenso e, em alguns casos, à parada cardíaca súbita, como ocorreu com o paciente. A intervenção rápida com RCP e desfibrilação permitiu o retorno da circulação espontânea.

análise das demais alternativas [A]: Pneumonia grave - Incorreta, pois os achados clínicos não são consistentes com pneumonia grave.

[B]: Embolia pulmonar - Incorreta, pois os achados clínicos e a angiografia não são indicativos de embolia pulmonar.

[C]: Crise hipertensiva sem complicações - Incorreta, pois o quadro clínico é mais consistente com um IAM.

[D]: Acidente vascular cerebral (AVC) - Incorreta, pois os achados clínicos, ECG e angiografia são mais indicativos de um IAM.

resumo O diagnóstico mais provável para o paciente é um infarto agudo do miocárdio com parada cardíaca súbita recuperada, evidenciado pelo infradesnivelamento do segmento ST em V1-V4 no ECG e a oclusão total da artéria descendente anterior esquerda (DAE) na angiografia.

pontos chave

• IAM com parada cardíaca súbita recuperada é indicado pelos achados clínicos e ECG.
• Intervenção rápida com RCP e desfibrilação é crucial para o retorno da circulação espontânea.
• A oclusão total da artéria descendente anterior esquerda é um achado típico no IAM.