Paciente jovem deu entrada no pronto-socorro com quadro de ...
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Ano: 2021
Banca:
FGV
Órgão:
FUNSAÚDE - CE
Prova:
FGV - 2021 - FUNSAÚDE - CE - Médico – Cirurgia do Aparelho Digestivo |
Q2041205
Medicina
Paciente jovem deu entrada no pronto-socorro com quadro de
dor abdominal em barra com irradiação dorsal, acompanhado de
vômitos e distensão abdominal. Após o atendimento inicial,
analgesia, antiemético e hidratação venosa, foi realizado exame
laboratorial que evidenciou amilase de 895 UI/L, lipase 3225 UI/L,
bilirrubina total de 4,6 mg/dL e direta de 3,3 mg/dL.
Foi realizada tomografia computadorizada que diagnosticou pancreatite aguda caracterizada por aumento difuso do pâncreas, com aspecto edematoso e borramento da gordura peri pancreática. A investigação por imagem foi complementada por colangioressonância que evidenciou vesícula biliar com microcálculos e lama biliar e vias biliares discretamente aumentadas sem falhas de enchimento.
Após 48 horas a paciente encontrava-se sem dor e com novo laboratório: amilase de 250 UI/L, lipase 840 UI/L, bilirrubina total de 1,6 mg/dL e direta de 1,2 mg/dL.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.
Foi realizada tomografia computadorizada que diagnosticou pancreatite aguda caracterizada por aumento difuso do pâncreas, com aspecto edematoso e borramento da gordura peri pancreática. A investigação por imagem foi complementada por colangioressonância que evidenciou vesícula biliar com microcálculos e lama biliar e vias biliares discretamente aumentadas sem falhas de enchimento.
Após 48 horas a paciente encontrava-se sem dor e com novo laboratório: amilase de 250 UI/L, lipase 840 UI/L, bilirrubina total de 1,6 mg/dL e direta de 1,2 mg/dL.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.
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A resposta correta é a alternativa A - Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia na mesma internação. A paciente apresenta um quadro típico de pancreatite aguda, com aumento das enzimas pancreáticas, dor abdominal, vômitos e distensão abdominal. A investigação por imagem confirmou o diagnóstico e evidenciou microcálculos na vesícula biliar e vias biliares discretamente aumentadas, sugerindo coledocolitíase. A conduta indicada é a realização de colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia na mesma internação para identificar e tratar possíveis cálculos na via biliar principal, evitando complicações como colangite e pancreatite recorrente. A opção B não é indicada uma vez que a paciente já está com um diagnóstico estabelecido e apresentou melhora clínica. A opção C e D são condutas indicadas em casos de colangite aguda ou pancreatite biliar, o que não é o caso dessa paciente. Já a opção E é indicada em casos de coledocolitíase confirmada por exames de imagem, o que não é o caso dessa paciente.
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