Mulher, 38 anos é admitida com crise hipertensiva de difícil...

A resposta correta para essa questão é a alternativa B - feocromocitoma. O feocromocitoma é um tumor que secreta catecolaminas, como a adrenalina e a noradrenalina, em excesso, o que pode causar episódios de hipertensão arterial e outros sintomas como palpitações, tremores, sudorese, cefaleia e hipotensão postural. A síncope ao assumir a posição ortostática de forma rápida é um sintoma comum em pacientes com feocromocitoma, devido à queda brusca da pressão arterial. As outras opções apresentadas na questão não são geralmente associadas a esses sintomas.

Paciente: Mulher, 38 anos Sintomas:

• Crise hipertensiva de difícil controle.
• Episódios de palpitações, tremores, sudorese, cefaleia.
• Elevações significativas da pressão arterial.
• Hipotensão postural.
• História de síncope ao assumir a posição ortostática rapidamente.

Hipótese Diagnóstica: A principal hipótese diagnóstica para a causa da hipotensão postural e, consequentemente, síncope nessa paciente é feocromocitoma.

Justificativa: O feocromocitoma é um tumor das células cromafins das glândulas adrenais que secreta catecolaminas (principalmente adrenalina e noradrenalina) de forma intermitente ou contínua. Essa secreção excessiva de catecolaminas pode levar a crises hipertensivas, palpitações, tremores, sudorese e cefaleia. Além disso, a secreção descontrolada pode causar uma variabilidade na pressão arterial, resultando em episódios de hipertensão seguidos por hipotensão postural e síncope ao mudar de posição rapidamente.

Análise das demais alternativas:

A: Hiperaldosteronismo

• Geralmente causa hipertensão e hipocalemia, mas não é comumente associado com crises hipertensivas ou os sintomas autonômicos descritos.

C: Hipertensão renovascular

• Causa hipertensão secundária devido à estenose das artérias renais, mas não está associada aos sintomas autonômicos e à variabilidade da pressão arterial descritos.

D: Doença coronariana

• Associada a angina e infarto do miocárdio, não aos sintomas autonômicos e crises hipertensivas.

E: Hipotiroidismo

• Causa hipotensão, bradicardia, e fraqueza, mas não está associado aos sintomas descritos de crises hipertensivas e sintomas autonômicos.

Resumo: A paciente apresenta sintomas característicos de feocromocitoma, incluindo crises hipertensivas de difícil controle, sintomas autonômicos (palpitações, tremores, sudorese), cefaleia, e episódios de hipotensão postural e síncope. O feocromocitoma é a principal hipótese diagnóstica para explicar este quadro clínico.