Leia o caso a seguir. Paciente A.M., masculino, 87 anos, ch...

A alternativa correta é C - insuficiência cardíaca descompensada e síndrome cardiorrenal.

Vamos analisar o caso apresentado e entender o raciocínio que leva a essa conclusão.

Paciente A.M., masculino, 87 anos, apresenta dispneia em repouso, tosse noturna e edema bilateral de tornozelos. Esses são sinais clássicos de insuficiência cardíaca. Além disso, ele tem um histórico de hipertensão e dislipidemia, que são fatores de risco importantes para problemas cardiovasculares.

Ao exame físico, observamos hepatomegalia e murmúrio vesicular reduzido em bases bilateralmente. Esses achados reforçam a suspeita de insuficiência cardíaca, indicando congestão sistêmica e pulmonar.

Os exames complementares mostram cardiomegalia e derrame pleural bilateral, ambos associados à insuficiência cardíaca. Laboratorialmente, notamos ureia e creatinina elevadas, o que sugere comprometimento renal, possivelmente devido à síndrome cardiorrenal.

Agora, vamos justificar as alternativas incorretas:

A - síndrome coronariana aguda e doença renal crônica. Embora a hipertensão e dislipidemia sejam fatores de risco para síndrome coronariana aguda, os sintomas e sinais clínicos do paciente, como edema bilateral e hepatomegalia, são mais indicativos de insuficiência cardíaca. Além disso, não há evidências claras de um evento coronariano agudo, como dor torácica.

B - sepse e insuficiência renal aguda. O paciente não apresenta sinais clínicos ou laboratoriais de infecção, como febre, leucocitose ou marcadores inflamatórios elevados, que são esperados no contexto de sepse.

D - edema agudo de pulmão e nefropatia diabética. Edema agudo de pulmão é uma emergência médica com sintomas mais graves e de início mais abrupto do que os descritos. Além disso, não há relato de diabetes mellitus, o que torna improvável a nefropatia diabética.

Portanto, a melhor explicação para o quadro do paciente é insuficiência cardíaca descompensada, levando a síndrome cardiorrenal, justificando a escolha da alternativa C.

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A questão apresenta um paciente idoso com sinais e sintomas clássicos de insuficiência cardíaca, como dispneia em repouso, tosse noturna e edema bilateral de tornozelos, além de achados ao exame físico e exames complementares que corroboram com essa hipótese, como cardiomegalia e derrame pleural bilateral na radiografia de tórax. A insuficiência cardíaca descompensada é a principal suspeita devido à presença desses sintomas e sinais, especialmente em um paciente com fatores de risco como hipertensão e dislipidemia. Além disso, o paciente apresenta alterações nos exames laboratoriais que sugerem uma disfunção renal (ureia e creatinina elevadas) em um contexto onde não há evidências de uma doença renal prévia, indicando que a alteração renal é secundária à condição cardíaca - caracterizando a chamada síndrome cardiorrenal. A síndrome cardiorrenal ocorre quando a disfunção de um dos órgãos (neste caso, o coração com insuficiência cardíaca) leva a uma deterioração progressiva da função do outro órgão (rins), por meio de mecanismos hemodinâmicos e neuro-hormonais. Portanto, a alternativa C ("insuficiência cardíaca descompensada e síndrome cardiorrenal") é a resposta correta, pois reflete adequadamente o quadro clínico do paciente, com manifestações de insuficiência cardíaca aguda e alterações laboratoriais indicativas de disfunção renal secundária a essa condição cardíaca. As outras alternativas não descrevem o quadro clínico do paciente de forma tão precisa e integrada quanto a alternativa C.

A alternativa correta é: C. insuficiência cardíaca descompensada e síndrome cardiorrenal.

Justificativa:

O paciente apresenta dispneia em repouso, tosse noturna, edema bilateral de tornozelos e hepatomegalia, sinais típicos de insuficiência cardíaca descompensada. A radiografia de tórax mostra cardiomegalia e derrame pleural bilateral, o que também é consistente com insuficiência cardíaca. Além disso, os exames laboratoriais revelam ureia e creatinina elevadas, sugerindo comprometimento renal. Esse quadro é compatível com a síndrome cardiorrenal, que ocorre quando a insuficiência cardíaca descompensada causa deterioração renal.

Análise das alternativas:

Alternativa A – síndrome coronariana aguda e doença renal crônica (ERRADA)

Embora o paciente tenha hipertensão e dislipidemia, fatores de risco para síndrome coronariana aguda, os achados clínicos e de imagem são mais compatíveis com insuficiência cardíaca do que com um quadro de síndrome coronariana aguda. Além disso, a ureia e creatinina elevadas indicam uma alteração renal aguda, associada à insuficiência cardíaca no contexto da síndrome cardiorrenal.

Alternativa B – sepse e insuficiência renal aguda (ERRADA)

O paciente não apresenta sinais típicos de sepse, como febre ou sinais de infecção grave. Além disso, a presença de insuficiência cardíaca descompensada é mais provável do que sepse. O quadro renal alterado pode ser uma manifestação da síndrome cardiorrenal.

Alternativa D – edema agudo de pulmão e nefropatia diabética (ERRADA)

Não há menção ao histórico de diabetes mellitus, e os achados clínicos e de imagem sugerem mais fortemente insuficiência cardíaca descompensada do que edema agudo de pulmão isolado. Além disso, não há sinais de nefropatia diabética.

Resumo:

A hipótese mais provável é insuficiência cardíaca descompensada com síndrome cardiorrenal, onde a disfunção cardíaca leva ao comprometimento renal, conforme evidenciado pela hepatomegalia, cardiomegalia, derrame pleural bilateral e alterações nos exames laboratoriais.

Pontos chave:

• Insuficiência cardíaca descompensada pode causar síndrome cardiorrenal, levando a alterações renais.
• A elevada creatinina e ureia sugerem comprometimento renal agudo, associando-se ao quadro clínico de insuficiência cardíaca.
• Os achados de derrame pleural bilateral e cardiomegalia são característicos da insuficiência cardíaca.