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Alternativa Correta: C - Pielonefrite

A questão apresenta um caso clínico de uma mulher jovem com sintomas sugestivos de infecção no trato urinário superior. Vamos detalhar isso para dar clareza ao diagnóstico.

Pielonefrite é uma infecção do parênquima renal que geralmente ocorre quando bactérias do trato urinário inferior ascendem até os rins. Os sintomas típicos incluem febre, dor lombar (devido à localização dos rins), náuseas, e sintomas de cistite, como disúria e polaciúria. Na questão em análise, a paciente apresenta todos esses sintomas, além de um histórico de nefrolitíase, que pode predispor a infecções renais devido à obstrução ou irritação do trato urinário.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas são incorretas:

A - Apendicite: A apendicite costuma apresentar dor inicial na região periumbilical que se desloca para a fossa ilíaca direita. É acompanhada por sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos, mas a dor lombar não é típica. Além disso, os sintomas urinários presentes na paciente não são característicos da apendicite.

B - Cistite: Caracteriza-se por disúria, polaciúria e urgência miccional, mas geralmente não provoca febre alta e dor lombar. A presença de febre e dor lombar indica que a infecção possivelmente já ascendeu para os rins, sugerindo pielonefrite em vez de cistite simples.

D - Gravidez ectópica rota: Essa condição ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero, geralmente em uma das trompas de Falópio. É uma emergência médica com sintomas de dor abdominal aguda e sangramento vaginal, não associados aos sintomas urinários relatados na questão.

E - Pancreatite: A dor da pancreatite é tipicamente epigástrica e pode irradiar para as costas, mas não se associa a sintomas urinários. A febre pode estar presente, mas novamente, a ausência de sintomas gastrointestinais como vômitos ou dor abdominal superior e a presença de sintomas urinários sugerem outro diagnóstico, como pielonefrite.

É crucial que o candidato identifique a presença de sintomas urinários e sistêmicos, como febre e dor lombar, para formular a hipótese de pielonefrite. Esse raciocínio demonstra compreensão dos sinais clínicos e diferenciação entre condições que afetam a região abdominal e lombar.

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questão sobre diagnóstico diferencial em paciente com suspeita de cálculo urinário

a alternativa correta é: C: Pielonefrite.

justificativa

A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior que pode estar associada a cálculo urinário. Os sinais e sintomas descritos, como febre, calafrios, dor lombar, disúria, polaciúria e náuseas, são característicos da pielonefrite. O antecedente de nefrolitíase aumenta ainda mais a probabilidade desse diagnóstico, uma vez que cálculos urinários podem predispor a infecções ascendentes devido à obstrução e estase urinária.

Os principais achados que direcionam para pielonefrite são:

• Dor lombar: associada à inflamação do rim.
• Febre e calafrios: indicam infecção sistêmica.
• Disúria e polaciúria: sinais de envolvimento do trato urinário.
• História de nefrolitíase: fator de risco importante.

Portanto, o quadro clínico descrito sugere infecção renal secundária, sendo a pielonefrite a hipótese mais provável.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. Apendicite pode causar dor abdominal e febre, mas não explica sintomas urinários como disúria e polaciúria, nem o antecedente de nefrolitíase.

[B]: Incorreta. Cistite causa disúria e polaciúria, mas não costuma cursar com febre alta, calafrios e dor lombar, que são indicativos de pielonefrite ou infecção mais grave.

[D]: Incorreta. Gravidez ectópica rota pode causar dor abdominal e sinais de choque hipovolêmico, mas a paciente não apresenta atraso menstrual nem outros sinais sugestivos de gestação.

[E]: Incorreta. Pancreatite causa dor abdominal em faixa, geralmente associada a vômitos e história de alcoolismo ou litíase biliar, sem relação com sintomas urinários ou nefrolitíase.

resumo

A alternativa correta é a letra C, pois os sintomas e o histórico de nefrolitíase apontam fortemente para pielonefrite.

pontos chave

◊ Pielonefrite apresenta febre, calafrios, dor lombar, disúria e polaciúria.

◊ Nefrolitíase é um fator de risco para infecções do trato urinário superior.

◊ Apendicite e pancreatite não explicam sintomas urinários.

◊ Gravidez ectópica rota geralmente apresenta sinais ginecológicos associados.

◊ Cistite não costuma causar febre alta e dor lombar.