Dentre as situações abaixo, a que merece Glosa total é

Interpretação do Enunciado: A questão aborda a temática das situações que geram glosa total em serviços de saúde prestados sob planos e seguros privados. A glosa total ocorre quando há recusa de pagamento pela operadora de saúde, por serviços que não cumpriram requisitos ou apresentaram irregularidades.

Legislação Aplicável: A Lei n° 9.656/1998 regula os planos de saúde no Brasil, e embora não trate diretamente de glosas, ela estabelece normas para a prestação de serviços, que, se não cumpridas, podem gerar glosas.

Explicação do Tema Central: O tema central é a identificação de situações que justificam a glosa total de serviços prestados. Isso é relevante para garantir que os serviços de saúde prestados sejam adequados e dentro das normas estabelecidas.

Exemplo Prático: Imagine um hospital que cobra por uma internação de um paciente que, na verdade, nunca esteve no hospital. Essa cobrança é indevida, justificando a recusa total do pagamento pela operadora de saúde.

Justificativa da Alternativa Correta (B): A alternativa B descreve uma situação onde existem registros de pacientes internados que, na prática, não estão no hospital. Isso configura uma cobrança indevida, pois os pacientes não estão usufruindo efetivamente dos serviços de saúde. Portanto, merece glosa total.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Embora a ausência de um pediatra/neonatologista na sala de parto seja uma falha grave, não necessariamente resulta em glosa total, pois o serviço de parto pode ter sido parcialmente prestado.

C - Quando o procedimento cobrado difere do realizado, pode haver disputa sobre a diferença, mas não é uma situação clara de glosa total, pois há prestação de serviço, ainda que inadequada.

D - A ausência de um profissional ou documentação inadequada justifica revisões e ajustes, mas não implica automaticamente em glosa total, pois outros serviços podem ter sido prestados.

E - Procedimentos realizados em regime ambulatorial, mas cobrados como internação, podem gerar ajustes na cobrança, mas não uma glosa total, pois o atendimento foi realizado de outra forma.

Dicas para Evitar Pegadinhas: Fique atento a palavras que indicam total ausência de prestação de serviço ou cobrança indevida, como na alternativa correta. Questões de glosa total envolvem, geralmente, a inexistência do serviço ou cobrança completamente inadequada.

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GAB: B. Alguns dos casos informados nas demais assertivas até são suscetíveis a glosa, porém parcial.