Paciente com diagnóstico de hérnia discal protusa posterior...

Alternativa Correta: A

O tema central desta questão envolve a compreensão da patologia de uma hérnia de disco, especialmente no que se refere à sua apresentação clínica e aos efeitos biomecânicos dos movimentos da coluna vertebral.

A alternativa A está correta ao afirmar que o deslocamento da coluna vertebral em extensão provoca o deslocamento do núcleo pulposo no sentido anterior. Isso ocorre porque, ao estender a coluna, o espaço entre as vértebras na parte posterior diminui, empurrando o núcleo pulposo para frente. Essa é uma informação importante para entender como diferentes posturas e movimentos afetam a posição do núcleo pulposo no disco intervertebral.

Vamos analisar as alternativas incorretas para esclarecer por que não são adequadas:

Alternativa B: A afirmação de que a incapacidade de elevar o membro inferior não possui relação com a coluna está incorreta. A hérnia discal pode afetar as raízes nervosas que inervam os músculos responsáveis por essa função, como o iliopsoas, que é essencial para a flexão do quadril. Portanto, problemas na coluna podem sim impactar a capacidade de elevar o membro inferior.

Alternativa C: Está incorreta ao afirmar que a posição de pé gera menor sobrecarga lombar do que o decúbito dorsal. Na verdade, estar de pé, especialmente por longos períodos, pode sobrecarregar a região lombar devido à carga axial sobre a coluna. A posição deitada geralmente alivia essa carga.

Alternativa D: A sugestão de que exercícios na posição sentada são os mais efetivos para esse paciente é equivocada. Sentar pode aumentar a pressão intradiscal e, assim, agravar os sintomas de uma hérnia discal, ao contrário do que a alternativa sugere.

Alternativa E: Esta alternativa é incorreta ao listar os músculos afetados pelo comprometimento das raízes nervosas associadas a L4/L5 e L5/S1. Embora estas raízes possam influenciar alguns dos músculos mencionados, a lista não é completamente precisa e inclui músculos que podem não ser diretamente impactados pelas raízes especificadas. Por exemplo, o comprometimento típico em L4/L5 e L5/S1 afeta mais comumente os músculos tibial anterior e gastrocnêmio, impactando mais a dorsiflexão e a flexão plantar do pé.

Compreender a biomecânica da coluna e os efeitos neurológicos das hérnias discais é crucial para o diagnóstico e tratamento eficazes em fisioterapia.

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(A) O deslocamento da coluna vertebral em extensão provoca o deslocamento do núcleo pulposo no sentido anterior. Item correto.

(B) A incapacidade de elevar o membro inferior não possui relação com a coluna, pois essa ação é exclusiva do músculo reto femoral. Item errado. Tem relação com a coluna pela inervação.

(C) A posição de pé gera menor (MAIOR) sobrecarga lombar do que o decúbito dorsal. Item errado. A sobrecarga lombar em decúbito dorsal é em média 25% e em pé de 100%.

(D) No caso desse paciente, exercícios na posição sentada serão os mais efetivos, pois gerarão menor sobrecarga lombar. Item errado. Exercícios na posição sentada gera uma sobrecarga de 140% ou mais (dependendo da posição sentada).

(E) As alterações estruturais e funcionais no membro inferior ocorrem em razão do comprometimento das raízes nervosas. Nesse nível, os músculos quadríceps femoral, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, tríceps sural e adutores do quadril são atingidos. Vejamos a inervação desses músculos:

-Nervo femoral (L2-L4) = quadríceps femoral

-Nervo isquiático (L5-S2) = bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, adutor magno (L4-S1)

-Nervo obturatório (L2-L4) = adutor longo, adutor curto, adutor magno

-Nervo Tibial= Gastrocnêmios (S1-S2) e sóleo (L5-S1).

Segundo o enunciado, o paciente apresenta hérnia discal protusa posteriormente à direita em L4/L5 e L5/S1, ou seja, esse item está errado, pois poderá afetar os músculos que são inervados por nervos provenientes desses segmentos vertebrais.

(Estratégia concursos)