Paciente do sexo masculino, com 52 anos de idade, ap...

Para resolver essa questão, é essencial entender o tema central: insuficiência renal e critérios de transplante. O enunciado descreve um paciente com desnutrição moderada e uma taxa de filtração glomerular (TFG) de 45 ml/min/1,73 m². Além disso, ele apresenta urina escura, com odor forte, e inchaço nas pernas, sintomas que podem ser associados a problemas renais.

Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é um indicador importante da função renal. Em geral, uma TFG normal é superior a 90 ml/min/1,73 m². Quando a TFG está entre 30 e 59 ml/min/1,73 m², o paciente é classificado com doença renal crônica estágio 3, que é um nível moderado de disfunção renal, não grave.

Portanto, a alternativa correta é E - errado.

Vamos entender o porquê:

Justificativa da Alternativa Correta:

A questão afirma que o paciente apresenta insuficiência renal grave e está apto a ser transplantado. Entretanto, com uma TFG de 45 ml/min/1,73 m², ele está em insuficiência renal moderada (estágio 3) e não grave. Para ser considerado para transplante, a TFG geralmente precisa estar abaixo de 20 ml/min/1,73 m², caracterizando uma insuficiência renal crônica estágio 4 ou 5.

Análise das Alternativas:

C - certo: Esta alternativa está incorreta porque a descrição do paciente não atende aos critérios de insuficiência renal grave, necessária para ser considerado para transplante.

E - errado: Esta é a alternativa correta, pois o paciente tem insuficiência renal moderada e, portanto, não está apto para ser encaminhado para transplante.

Para interpretar questões como esta, é importante fixar-se nos critérios clínicos e nos parâmetros de função renal, os quais são fundamentais na dietoterapia e no manejo clínico de doenças renais.

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A classificação da Doença Renal Crônica (DRC) é feita com base na taxa de filtração glomerular (TFG):

Estágio 1: ≥ 90 ml/min (dano renal com função preservada)

Estágio 2: 60-89 ml/min (leve redução da função renal)

Estágio 3: 30-59 ml/min (moderada redução da função renal)

Estágio 4: 15-29 ml/min (grave redução da função renal)

Estágio 5: < 15 ml/min (insuficiência renal terminal, quando pode haver indicação de diálise ou transplante)

Com TFG de 45 ml/min, o paciente se encontra no estágio 3B da DRC, o que indica uma insuficiência renal moderada e não grave. Além disso, o encaminhamento para transplante renal geralmente ocorre quando o paciente atinge estágio 5, ou seja, insuficiência renal terminal, com necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante).

A conduta para esse paciente deve incluir:

Acompanhamento nefrológico rigoroso para retardar a progressão da DRC;

Controle da ingestão proteica e de eletrólitos (sódio, potássio e fósforo);

Adequação do aporte calórico e manejo da desnutrição;

Monitoramento da evolução da TFG para decidir futuras intervenções.

O conteúdo acima é baseado em diretrizes e consensos médicos sobre Doença Renal Crônica (DRC), incluindo:

KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) – Diretrizes internacionais para a classificação e manejo da DRC.

Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica – Publicadas pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN).

Manual de Nutrição e Doença Renal – Publicações científicas voltadas para a abordagem nutricional da DRC.