Mulher, 74 anos, hipertensa prévia, queixa de dispneia impo...

Alternativa correta: B - diminuir a pré-carga.

O tema central da questão é o manejo emergencial de um quadro de insuficiência cardíaca aguda em uma paciente idosa hipertensa, que apresentou dispneia (dificuldade para respirar) e estertores bolhosos (ruídos respiratórios devido à presença de líquido nos pulmões).

Para resolver a questão, é necessário compreender que essas manifestações clínicas indicam um acúmulo de líquido nos pulmões, conhecido como edema pulmonar agudo. Esse quadro geralmente ocorre quando o coração não consegue bombear eficientemente o sangue, levando ao acúmulo de líquido nos vasos pulmonares.

O tratamento emergencial visa diminuir a pré-carga, que é a quantidade de sangue que retorna ao coração. Ao reduzir a pré-carga, o coração tem menos volume para bombear, aliviando a pressão nos pulmões e reduzindo o edema.

Justificativa da alternativa correta:

A opção B é a correta porque diminuir a pré-carga é uma estratégia eficaz na redução do edema pulmonar agudo. Isso pode ser feito utilizando diuréticos, que ajudam a eliminar o excesso de líquido do corpo, diminuindo o retorno venoso ao coração.

Análise das alternativas incorretas:

A - Melhorar a contratilidade cardíaca: Apesar de ser uma abordagem possível em alguns casos de insuficiência cardíaca, a prioridade imediata é aliviar o edema pulmonar. Melhorar a contratilidade não é a intervenção mais rápida ou eficaz nesse contexto emergencial.

C - Aumentar a pós-carga: A pós-carga é a resistência que o coração enfrenta para bombear o sangue. Aumentá-la seria contraproducente, pois exigiria mais esforço do coração, agravando o quadro da paciente.

D - Melhorar a circulação pulmonar em posição de Trendelenburg: Esta posição (cabeça para baixo) aumenta o retorno venoso ao coração, agravando o edema pulmonar, e não é indicada para esse tipo de situação.

E - Diminuir a complacência venosa: Diminuir a complacência faria com que as veias fossem menos capazes de expandir, aumentando a pressão e o retorno venoso ao coração, piorando o quadro de edema.

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A resposta correta é a alternativa B - diminuir a pré-carga. A paciente apresenta dispneia importante e progressiva que piora com o decúbito dorsal, além de estertores bolhosos na ausculta pulmonar, sugerindo um quadro de insuficiência cardíaca congestiva. O aumento da pré-carga (volume de sangue que retorna ao coração) pode piorar a condição da paciente, aumentando a congestão pulmonar e a dispneia. Portanto, o tratamento emergencial deve se concentrar em diminuir a pré-carga, através de diuréticos e/ou vasodilatadores, a fim de aliviar a sobrecarga do coração e melhorar os sintomas respiratórios.