No auxílio ao médico para a retirada do tubo de um dreno de...

A alternativa correta é: E - Nenhum dos itens é verdadeiro.

Vamos analisar cada item para entender por que nenhum deles é verdadeiro e esclarecer os procedimentos corretos em relação à retirada de um dreno de tórax.

Item I: "Elevar o frasco de drenagem acima do tórax antes do dreno (tubo) ser clampeado."
É incorreto elevar o frasco de drenagem acima do nível do tórax. Isso pode levar ao refluxo do líquido de drenagem de volta para a cavidade torácica, o que é uma prática perigosa. O frasco deve permanecer sempre abaixo do nível do tórax para garantir a drenagem adequada e evitar complicações.

Item II: "Desconectar e retirar previamente frascos e conexões que compõem o sistema de drenagem."
Desconectar o sistema de drenagem antes do procedimento de retirada do dreno não é uma prática correta e pode resultar em entrada de ar na cavidade pleural, aumentando o risco de pneumotórax. O sistema deve permanecer intacto até o momento adequado do procedimento.

Item III: "Manter o paciente em jejum por pelo menos 60 minutos antes do procedimento."
Manter o paciente em jejum não é necessário para a retirada de um dreno torácico. Este procedimento é tipicamente realizado à beira do leito e não requer jejum, pois não é considerado um procedimento cirúrgico invasivo que necessite de anestesia geral.

Portanto, a opção E está correta porque nenhum dos itens propostos reflete as práticas adequadas para o auxílio na retirada de um dreno de tórax.

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Cuidados Gerais com Dreno de Tórax

Sempre que for manipular o dreno, lavar as mãos, secar e aplicar álcool gel 70%. Clampear o dreno, para que não haja entrada de ar, e lembrar de soltar o clamp ao término da manipulação.

Manter o selo d’água com 300-500 mL de SF 0,9% (~ 2,5 cm de altura), e trocá-lo a cada 12-24 horas. Posicioná-lo no piso, com suporte próprio, ou sustentado em local adequado. Nuca elevá-lo acima do tórax sem que esteja clampeado (fechado). Manter a pinça do dreno sempre abaixo do nível da cintura ou do leito do paciente.

Mensurar o débito do dreno a cada 6 horas, ou menos, caso haja drenagem superior a 100 mL/hora. Colocar um fita adesiva ao lado da graduação do frasco. Sempre registrar o aspecto do líquido (Ex: seroso, sero-hemático, hemático, purulento).

Inspeção e troca diária do curativo.

Verificar a oscilação na coluna líquida: deve subir na inspiração, e descer na expiração. Caso não haja esse movimento espontâneo, pode haver obstrução do tubo.

“Ordenhar” ou massagear a tubulação, na direção de saída (frasco coletor), de 2/2-4/4 horas, ou conforme protocolo próprio (Ex: às 6 horas).

Atentar para a presença de vazamentos e/ou risco de desconexão.

Manter a cabeceira do leito relativamente elevada, para facilitar a drenagem.

A fixação pode ser do tipo meso (lateral), com distância de 2 cm entre o dreno e a pele, ou conforme protocolo da instituição.

Atentar para a presença de bolhas no frasco de drenagem, que podem ser indicativo de fístula aérea.

Manter o dreno sob aspiração contínua, se indicado. A intensidade da aspiração do sistema é determinada pela quantidade de água no frasco de aspiração contínua, e não pela frequência de borbulhamento.

Se disponível, preferir a bolsa de drenagem com válvula de Heimilich, que é um sistema unidirecional seguro de drenagem torácica e mediastinal.

Cuidados no Transporte

Cuidado na passagem entre macas, pois o dreno pode ficar preso e/ou ser arrancado;

Atenção para que a extremidade do sistema de drenagem não fique fora d’água;

Não ocluir o dreno durante o transporte.

Critérios para retirada do Dreno de Tórax

Drenagem inferior a 100 mL/24 horas (adulto);

Líquido seroso;

Ausência de bolhas de ar;

Melhora do padrão respiratório e da expansibilidade pulmonar.

Técnica para retirada do dreno de tórax

A retirada do dreno torácico deve ser sempre realizada pelo médico e auxiliada pelo

enfermeiro, não devendo ser realizado por um profissional apenas, evitando assim

complicações e propiciando condições para tomada de decisão rápida, caso haja

intercorrências. A sequência para a retirada do dreno deve ser10:

1. Higienizar as mãos com solução antiséptica;

2. Ministrar analgesia conforme prescrição médica, antes do procedimento;

3. Reunir todo material;

4. Higienizar as mãos com solução antiséptica;

5. Orientar o paciente sobre procedimento a ser realizado;

6. Ordenhar o dreno de tórax, utilizando uma pinça de ordenha e realizando manobras de

sucção da parte proximal para a distal, verificando se realmente não há sangramento e

retirando coágulos residuais;

7. Orientar o paciente sobre a técnica de expiração e apnéia no momento da retirada do

dreno, inspirar somente quando o dreno for removido totalmente;

8. Verificar a presença de enfisema subcutâneo;

9. Colocar o paciente em posição dorsal e elevar o braço do lado do dreno;

10. Retirar a cobertura utilizando a pinça dente de rato;

11. Realizar limpeza com soro fisiológico com a pinça Kelly e após a anti-sepsia com a

clorexidina alcoólica 0,5%;

12. Retirar o ponto de fio de algodão que fixa o dreno com a lâmina de bisturi e com a

pinça anatômica;

13. Soltar o ponto em bolsa e segurar as extremidades do fio;

14. Solicitar ao auxiliar de enfermagem que deixe preparado uma cobertura selante com

gaze e fita hipoalergênica caso haja quebra dos pontos;

15. O enfermeiro, utilizando uma luva de procedimento, segura a extremidade do dreno e

retira-o ao comando do enfermeiro;

16. Solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda e consequente apnéia,

enquanto o dreno é tracionado progressivamente até sua retirada, e após, orientar a

inspiração;

17. Realizar o fechamento nas bordas do local da inserção dos drenos, com o fio do ponto

em bolsa, realizando-se três nós e cortando o excesso do fio;

Nenhum dos itens é verdadeiro!