Uma paciente de 41 anos, vem ao ambulatório, com exame de ec...

O tema central da questão é a avaliação e manejo de nódulos tireoidianos, uma situação comum na prática clínica em endocrinologia. Para resolver essa questão, é essencial entender os critérios indicativos para investigação e a sequência de exames diagnósticos que devem ser realizados para avaliar o potencial de malignidade dos nódulos tireoidianos.

A alternativa correta é a Alternativa D: "A indicação de punção por agulha fina (PAAF) é necessária, principalmente se o nódulo for cístico e associado à área sólida no seu interior." A PAAF é um procedimento padrão para avaliação de nódulos tireoidianos, especialmente aqueles com características suspeitas, como a presença de áreas sólidas em nódulos císticos, que podem indicar um maior risco de malignidade.

Vamos analisar as razões pelas quais as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A: O uso de levotiroxina sódica para inibir o TSH com o intuito de impedir o crescimento dos nódulos não é a conduta imediata recomendada, pois tal prática não possui evidências suficientes de eficácia e não substitui a avaliação diagnóstica adequada, como a PAAF.

Alternativa B: A cintilografia de tireoide não é o exame "padrão-ouro" para o diagnóstico etiológico de nódulos tireoidianos. A cintilografia pode ser útil para determinar se um nódulo é hiperfuncionante (quente), mas não é o exame de escolha para avaliar o risco de malignidade. A PAAF é o exame principal para este fim.

Alternativa C: A ecografia/ultrassonografia com dopplerfluxometria é importante na avaliação de nódulos tireoidianos, pois pode ajudar a identificar características suspeitas de malignidade, como vascularização interna e margens irregulares. Portanto, esta alternativa está incorreta ao sugerir que tal estudo não é indicativo de malignidade.

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