Sr. João, 57 anos, jardineiro de um condomínio em
Fortaleza, foi levado à UPA com febre, dificuldade para
deglutição e dor abdominal com início há sete dias. Ao exame
físico: REG, febril, diaforese; à ausculta cardíaca: taquicardia e
RCI (arrítmico); cabeça e face: trismo e rigidez nucal; abdome
em tábua, com espasmos paroxísticos e lesão necrótica em mão
direita. Ao caso exposto, a hipótese diagnóstica e a conduta
mais adequadas são:

Question

Sr. João, 57 anos, jardineiro de um condomínio em
Fortaleza, foi levado à UPA com febre, dificuldade para
deglutição e dor abdominal com início há sete dias. Ao exame
físico: REG, febril, diaforese; à ausculta cardíaca: taquicardia e
RCI (arrítmico); cabeça e face: trismo e rigidez nucal; abdome
em tábua, com espasmos paroxísticos e lesão necrótica em mão
direita. Ao caso exposto, a hipótese diagnóstica e a conduta
mais adequadas são: Alternativa A: meningite bacteriana; colher LCR e iniciar ceftriaxona EV. Ou Alternativa B: tétano acidental; fazer imunoglobulina antitetânica,
benzodiazepínicos EV e penicilina cristalina EV, além de
desbridar lesão necrótica da mão. Ou Alternativa C: síndrome do choque tóxico; solicitar hemocultura, iniciar
penicilina cristalina EV e desbridar lesão necrótica da mão. Ou Alternativa D: picada de aranha marrom (loxosceles); solicitar
hemograma, ureia e creatinina, internar e observar
aparecimento de complicações, além de fazer medidas de
suporte.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [B] tétano acidental; fazer imunoglobulina antitetânica,
benzodiazepínicos EV e penicilina cristalina EV, além de
desbridar lesão necrótica da mão. Com base nos sinais e sintomas apresentados pelo Sr. João, a hipótese diagnóstica mais provável é tétano acidental. Isso é sugerido pela presença de trismo, rigidez nucal, febre e dor abdominal, além da história de lesão necrótica na mão. A conduta mais adequada é fazer imunoglobulina antitetânica para bloquear a ação das toxinas produzidas pela bactéria Clostridium tetani, benzodiazepínicos EV para aliviar a rigidez muscular, penicilina cristalina EV para tratar a infecção e desbridar a lesão necrótica na mão para evitar complicações. É importante iniciar o tratamento o mais rápido possível para garantir a recuperação do paciente.

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Sr. João, 57 anos, jardineiro de um condomínio em Fortaleza...

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