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Q1684916
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2020 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2020 - SES-DF - Infectologia Pediátrica |
Q1684916 Medicina
Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos. 

Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.


O diagnóstico da irmã da paciente é de bacteriúria assintomática e não deve ser indicado tratamento antimicrobiano para ela. Atualmente, a indicação de tratamento de bacteriúria assintomática é consenso apenas em duas situações: no caso de gestantes e antes de procedimento urológico invasivo.

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A alternativa C - certo é a correta.

Tema central: A questão aborda o diagnóstico e tratamento da bacteriúria assintomática, que é a presença de bactérias na urina sem sintomas de infecção urinária. Este é um tema importante para profissionais da saúde, pois trata das indicações para tratamento com antimicrobianos em casos específicos.

Justificativa da alternativa correta:

O diagnóstico da irmã da paciente é realmente de bacteriúria assintomática, e o tratamento antimicrobiano geralmente não é indicado para indivíduos sem sintomas, exceto em duas situações consensuais na prática médica:

  • Gestantes: O tratamento é necessário para prevenir complicações como pielonefrite e parto prematuro.
  • Antes de procedimentos urológicos invasivos: Para evitar infecção urinária e complicações durante ou após o procedimento.

Nesse caso, como a irmã não está gestante e não irá se submeter a procedimento urológico invasivo, o tratamento antimicrobiano não é indicado, justificando que a alternativa correta é a C - certo.

Alternativa incorreta:

A alternativa E - errado seria incorreta, pois indicaria que o tratamento deveria ser feito em outras situações não consensuais, o que não é baseado na prática médica atual. O tratamento desnecessário pode levar ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana e não melhora a saúde do paciente assintomático.

Lembre-se: ao interpretar questões sobre tratamentos médicos, é essencial focar nas diretrizes clínicas e práticas padronizadas para evitar erros de julgamento.

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A questão pede para julgar o diagnóstico da irmã da paciente, que apresentou um exame de urocultura alterado com a presença de Escherichia coli resistente a diversos antibióticos, porém estava assintomática. O julgamento afirma que ela tem bacteriúria assintomática e não deve receber tratamento antimicrobiano, exceto se estiver grávida ou antes de um procedimento urológico invasivo. Esta informação está correta. A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina sem os sintomas típicos de uma infecção do trato urinário. As diretrizes atuais recomendam que o tratamento antimicrobiano para a bacteriúria assintomática seja evitado, devido ao risco de resistência antimicrobiana. As exceções a esta regra são as mulheres grávidas, devido ao risco de infecção do trato urinário superior (pielonefrite), e pacientes que irão se submeter a um procedimento urológico invasivo, onde há um risco de bacteremia. Portanto, a declaração está correta e a resposta é verdadeira.

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