No momento da atual admissão hospitalar e nas condições clín...
socorro por sua acompanhante, que informou que, há 30 dias, ele
recebeu alta hospitalar, em decorrência de tratamento com
antibiótico, por ter apresentado febre e dor abdominal, e que, há
3 dias, apresentou quadro de confusão mental, aumento do volume
abdominal e diminuição do volume urinário. Relatou, ainda, que,
nas últimas 24 horas, ele apresentou sonolência excessiva. A
acompanhante negou que Antônio tenha apresentado evidências
clínicas de hemorragia digestiva ou que tenha usado medicamentos
nefrotóxicos, ela informou que Antônio foi diagnosticado com
cirrose hepática, devido ao uso de álcool. Ao exame físico, Antônio
apresentou-se torporoso, hipocorado (++/+4), taquipneico, afebril,
ictérico (+2/+4), acianótico e com ginecomastia. Apresentou, ainda,
PA de 90 mmHg × 60mmHg; FC de 92 bpm; abdome globoso,
distendido, doloroso a palpação superficial e sem sinais de irritação
peritoneal; sinal do piparote presente; presença de macicez móvel;
fígado e baço não palpados e não percutíveis; e membros inferiores
com hipotrofia muscular e ausência de pilificação. Os resultados
dos exames laboratoriais de Antônio, cujas amostras foram colhidas
na emergência, referiram níveis séricos de creatinina = 2,9 mg/dL,
de uréia = 154 mg/dL, de potássio = 6,1 mEq/L e de sódio =
119 mEq/L. Os resultados dos últimos exames realizados quando da
última internação apresentaram função renal e ultrassonografia
renal normais e sem proteinúria. Durante a internação de Antônio
na enfermaria do pronto-socorro, não se observou melhora de sua
função renal após instalação de terapêutica de expansão volêmica
mediante infusão de 1,5 L de solução fisiológica isotônica.
Com base no caso clínico apresentado acima, julgue os itens
subsecutivos.
Gabarito comentado
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Para resolver corretamente essa questão, precisamos compreender o quadro clínico de Antônio e a hipótese diagnóstica baseada nos sintomas e nos dados laboratoriais apresentados. O tema central gira em torno de complicações da cirrose hepática e da síndrome hepatorrenal.
Alternativa correta: E (errado)
Antônio apresenta um quadro sugestivo de síndrome hepatorrenal, que é uma complicação grave associada à cirrose hepática com insuficiência renal funcional. Nesse contexto, a principal característica é que não há alterações histológicas significativas nos rins. No entanto, ocorre disfunção renal devido a alterações na circulação sanguínea, não por dano estrutural direto ao tecido renal.
O texto da questão afirma que os rins de Antônio "não apresentaram alterações histológicas e tampouco disfunção tubular com consequente alta excreção de sódio urinário". Essa afirmação está incorreta por alguns motivos:
- Na síndrome hepatorrenal, mesmo que os rins não tenham dano estrutural visível, há uma disfunção renal importante. A retenção de sódio é uma característica típica, resultando em baixo sódio urinário, não alto.
- O não melhoramento da função renal após a expansão volêmica (infusão de solução salina) corrobora a presença de uma síndrome hepatorrenal.
- Os índices laboratoriais de Antônio mostram hiponatremia e hipercalemia, além da elevação dos níveis de creatinina e ureia, que são indicativos de disfunção renal.
Portanto, a alternativa E é a correta, pois a questão afirma erroneamente que não há disfunção tubular com alta excreção de sódio, quando na verdade o quadro clínico é consistente com síndrome hepatorrenal, caracterizada por baixa excreção de sódio.
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