Esse paciente tem indicação de uso de quetamina, um antagoni...

A alternativa correta para a questão é: C - certo.

Tema central da questão: A questão aborda o manejo da dor em pacientes com câncer avançado, especificamente o adenocarcinoma de pulmão em estágio IV, utilizando analgésicos de ação central. Para responder a essa questão, é necessário entender os princípios do tratamento da dor oncológica, especialmente em casos complexos onde a dor não é adequadamente controlada com opioides convencionais como a hidromorfona.

Justificativa da alternativa correta: No caso apresentado, o paciente tem um câncer avançado com metástases e apresenta piora da dor apesar do aumento na dose de hidromorfona. Isso sugere que a dor pode ter um componente que não está sendo abordado apenas por meio de opioides. A quetamina é um antagonista do receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) que pode ser eficaz em casos de dor refratária, pois atua em mecanismos diferentes dos opioides. Neste contexto, a quetamina pode ser indicada para ajudar no controle da dor, justificando a resposta certa.

Motivo pelo qual a alternativa é correta: A literatura médica apoia o uso de quetamina em situações de dor oncológica refratária, especialmente quando há suspeita de um componente neuropático ou central que os opioides não estão abordando suficientemente. Portanto, a indicação de quetamina está correta para este paciente.

Alternativas incorretas: A alternativa "E - errado" seria incorreta porque não levaria em consideração a possibilidade de que a dor do paciente tem componentes que são insensíveis aos opioides comuns e que tratamentos alternativos, como a quetamina, são apropriados.

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GABARITO: CERTO

A cetamina é um antagonista do receptor NMDA com potente efeito anestésico. A cetamina interage com os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), receptores opióides, receptores monoaminérgicos, receptores muscarínicos e canais de íons de cálcio sensíveis à voltagem. Ao contrário de outros agentes anestésicos gerais, a cetamina não interage com os receptores GABA.