Paciente com cirrose hepática e hemorragia digestiva alta, s...

A alternativa correta é a A - ceftriaxone. Vamos entender por que esta é a resposta certa e analisar as alternativas incorretas.

Tema Central da Questão:

O tema central da questão é a profilaxia antibiótica em pacientes com cirrose hepática que apresentam hemorragia digestiva alta. Pacientes com cirrose estão em risco de infecções graves após episódios de sangramento gastrointestinal, e a profilaxia antibiótica é uma medida preventiva crucial para reduzir esse risco.

Justificativa para a Alternativa Correta (A - ceftriaxone):

A ceftriaxone é um antibiótico de amplo espectro que é frequentemente utilizado como profilaxia em pacientes com cirrose e hemorragia digestiva alta. Ela é eficaz contra bactérias gram-negativas e algumas gram-positivas, que são as mais comuns nesses casos. Estudos clínicos demonstram que o uso de ceftriaxone reduz a incidência de infecções bacterianas e melhora o prognóstico desses pacientes.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - amoxicilina/clavulanato: Apesar de ser um antibiótico eficaz para várias infecções, a amoxicilina com clavulanato não é a escolha preferida para profilaxia em hemorragia digestiva alta em pacientes cirróticos, devido ao espectro diferente de ação.

C - meropenem: O meropenem é um antibiótico de amplo espectro muito potente, mas é geralmente reservado para infecções graves e resistentes. Seu uso como profilaxia não é recomendado devido ao risco de resistência antimicrobiana e custo elevado.

D - sulfametoxazol/trimetoprim: Este antibiótico é usado principalmente para tratar e prevenir infecções urinárias e algumas infecções respiratórias. Não é eficaz como profilaxia para as bactérias mais comumente associadas a hemorragia digestiva alta em cirróticos.

E - piperacilina/tazobactam: Embora seja um antibiótico de amplo espectro, similar ao meropenem, é utilizado em casos de infecções mais graves e não como profilaxia padrão devido ao mesmo risco de seleção de resistência bacteriana.

Ao preparar-se para questões como esta, lembre-se de que o conhecimento sobre as diretrizes clínicas e as características dos antibióticos é essencial. Também é importante compreender o contexto clínico específico da situação do paciente.

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A questão aborda o manejo de pacientes com cirrose hepática que apresentam hemorragia digestiva alta, uma situação de risco que pode ser complicada por infecções, incluindo peritonite bacteriana espontânea (PBE). Nessas circunstâncias, a profilaxia antibiótica é recomendada para prevenir infecções, que podem aumentar a mortalidade. A resposta correta é a alternativa A - ceftriaxone. Este antibiótico é escolhido por ser um cefalosporínico de terceira geração com amplo espectro de ação, boa penetração no trato gastrointestinal e eficácia comprovada na profilaxia de infecções em pacientes com cirrose e hemorragia digestiva alta. Ele é administrado por via intravenosa, o que é apropriado para pacientes hospitalizados que podem estar instáveis ou impossibilitados de receber medicações por via oral. Além disso, a dose única diária de ceftriaxone facilita a adesão ao tratamento e sua cobertura antimicrobiana é adequada para os patógenos comuns nesse contexto. As outras opções terapêuticas listadas (B-E) também são antibióticos, porém não são as escolhas de primeira linha para esta situação específica, seja por não oferecerem a cobertura antimicrobiana ideal, por seu espectro ser excessivamente amplo, aumentando o risco de resistência bacteriana, ou por não serem tão eficazes quanto o ceftriaxone para essa indicação.