Paciente dá entrada na emergência com dor abdominal de forte...

A questão descreve um cenário clínico de pancreatite aguda grave, sugerida pelos sintomas de dor abdominal severa com irradiação para o dorso, história de consumo de álcool e achados na tomografia computadorizada (TC) de abdome indicativos de aumento pancreático e áreas de necrose. A alternativa D - aguardar evolução - é a correta e indica a abordagem inicial mais apropriada de acordo com as diretrizes atuais para o manejo de pancreatite aguda necrotizante. Nas primeiras fases da pancreatite aguda, há inflamação e, possivelmente, necrose do tecido pancreático. No entanto, não é recomendado iniciar intervenções invasivas, como necrosectomia (cirúrgica ou percutânea), ou antibioticoterapia, a menos que haja sinais de infecção ou outras complicações específicas. Intervenções cirúrgicas precoces estão associadas a maiores taxas de morbidade e mortalidade. Por isso, a opção conservadora de "aguardar evolução" é preferível para pacientes hemodinamicamente estáveis, como é o caso do paciente descrito. O manejo conservador inclui suporte hemodinâmico, manejo da dor, nutrição adequada e monitoramento para complicações. O uso de antibióticos profiláticos em pancreatite necrotizante não é recomendado, pois não reduz a incidência de infecções e pode contribuir para o desenvolvimento de resistência bacteriana. Antibióticos só devem ser iniciados se houver evidência clínica ou microbiológica de infecção. Portanto, as opções A (iniciar antibioticoterapia com carbapenêmico) e E (iniciar antibioticoterapia com quinolona) são prematuras sem sinais de infecção. As opções B (indicar necrosectomia percutânea) e C (indicar necrosectomia cirúrgica) referem-se a procedimentos invasivos que são reservados para casos em que há complicações específicas, como necrose infectada confirmada que não responde ao tratamento conservador ou outras indicações clínicas que possam surgir com a evolução do quadro. Esses procedimentos são associados a maior risco e, portanto, não são a primeira linha de tratamento numa fase inicial sem complicações infecciosas. É por isso que a resposta correta é a D, que propõe uma abordagem expectante e de suporte, monitorando o paciente para possíveis complicações.