Paciente com dor torácica, lipotimia e dispneico admitido na...

A questão apresenta um caso de tamponamento cardíaco, sugerido pela tríade clínica de hipotensão (PA 80x44 mmHg), turgência jugular patológica (TJP 90º), e bulhas cardíacas hipofonéticas, assim como pelo ECG que mostra baixa voltagem e pela variação da pressão arterial sistólica maior que 10 mmHg na inspiração, conhecida como pulso paradoxal. No contexto de um trauma, esses sinais indicam a presença de líquido no pericárdio comprometendo a função cardíaca. O tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco traumático é a drenagem pericárdica cirúrgica, uma vez que a pericardiocentese pode não ser suficiente devido à possibilidade de coágulos no pericárdio que não podem ser removidos por agulha. A reposição de volume é crucial para manter a perfusão até que a drenagem possa ser realizada e para compensar a perda de sangue e a compressão do coração. Assim, a alternativa correta é a E - Reposição de volume e drenagem pericárdica cirúrgica, pois aborda tanto a estabilização hemodinâmica imediata do paciente quanto o tratamento definitivo da causa subjacente, que é o acúmulo de líquido no espaço pericárdico devido ao trauma.

A ALTERNATIVA CORRETA É

E: Reposição de volume e drenagem pericárdica cirúrgica.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

A: Reposição de volume e pericardiocentese.

Incorreta, pois a pericardiocentese é um procedimento temporário e não resolve a causa subjacente, sendo mais adequada como medida inicial. Para o tratamento definitivo, a drenagem cirúrgica é necessária.

B: Dobutamina e pericardiocentese.

Incorreta, já que a dobutamina é um inotrópico que pode ser utilizado em caso de choque cardiogênico, mas não aborda a necessidade de drenagem pericárdica definitiva.

C: Reposição de volume e dobutamina.

Incorreta, pois, embora a reposição de volume seja necessária, a dobutamina não trata a causa da tamponamento cardíaco, que requer drenagem pericárdica.

D: Dobutamina e drenagem pericárdica cirúrgica.

Incorreta, pois a dobutamina não é necessária nesse caso; o foco deve estar na reposição de volume e na drenagem cirúrgica do líquido pericárdico.

EM RESUMO

O paciente apresenta sinais sugestivos de tamponamento cardíaco, como pressão arterial baixa, taquicardia, bulhas cardíacas hipofonéticas e sinais de choque. A abordagem correta é a reposição de volume para estabilização hemodinâmica e a drenagem pericárdica cirúrgica para tratamento definitivo da condição.

PONTOS CHAVE:

• Reconhecer os sinais de tamponamento cardíaco em casos de trauma.
• A drenagem cirúrgica é o tratamento definitivo em casos de tamponamento.
• A reposição de volume é crucial para estabilizar o paciente durante a intervenção.