Paciente DPOC com hipercapnia, em ventilação mecânica com t...

Alternativa correta: C - 12 cmH₂O.

Vamos entender melhor o contexto da questão e a razão pela qual a alternativa correta é a alternativa C.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e Auto-PEEP

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada pela obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. Um dos problemas associados à DPOC exacerbada é a hipercapnia (elevação dos níveis de dióxido de carbono no sangue), muitas vezes necessitando de ventilação mecânica para corrigir a ventilação inadequada.

O termo auto-PEEP (Pressão Positiva Expiratória Intrínseca) refere-se à pressão residual que pode se formar nos pulmões ao fim da expiração, principalmente em pacientes com DPOC. Isso ocorre devido à obstrução das vias aéreas, o que dificulta a saída total do ar durante a expiração.

Ao identificar uma auto-PEEP de 15 cmH₂O, é essencial ajustar a PEEP extrínseca (aquela configurada no ventilador) adequadamente para aliviar o esforço respiratório do paciente. A auto-PEEP pode levar a trabalho ventilatório aumentado e dificuldades na ventilação, necessitando de intervenções precisas.

Justificativa da Alternativa Correta

A alternativa C, que sugere ajustar a PEEP extrínseca para 12 cmH₂O, é correta. O ajuste da PEEP extrínseca próxima, mas ligeiramente inferior, à auto-PEEP ajuda a equilibrar as pressões dentro dos pulmões, permitindo uma expiração mais eficiente e reduzindo o trabalho ventilatório. Neste caso, a PEEP ajustada em 12 cmH₂O é uma escolha apropriada, pois está próxima o suficiente da auto-PEEP de 15 cmH₂O para ajudar a equilibrar a pressão, sem causar efeitos adversos.

Análise das Alternativas Incorretas

A - 8 cmH₂O: Embora esteja abaixo da auto-PEEP, não é próximo o suficiente para garantir uma ventilação eficaz. A diferença ainda é muito grande, podendo não aliviar o trabalho respiratório de forma adequada.

B - 5 cmH₂O: Esta PEEP é muito baixa em comparação com a auto-PEEP de 15 cmH₂O, resultando em uma expulsão inadequada do ar e mantendo o paciente em um estado de ventilação insuficiente.

D - 3 cmH₂O: Assim como a alternativa B, esta também é muito baixa. Não ajudaria de maneira significativa a diminuir a auto-PEEP e a aliviar o esforço respiratório.

E - ZEEP (Zero End-Expiratory Pressure): Utilizar ZEEP, ou pressão expiratória final zero, seria inadequado, pois não ajudaria a abrir as pequenas vias aéreas e permitir um melhor esvaziamento alveolar. Na verdade, poderia agravar a retenção de ar nos pulmões.

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gabarito C

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GABARITO C

A PEEP extrínseca (PEEPe) pode ser utilizada nos pacientes portadores de DPOC, para contrabalançar a PEEP intrínseca (PEEPi) secundária à limitação ao fluxo aéreo expiratório. Embora ainda não existam dados suficientes para uma recomendação específica sobre o ajuste do seu valor ideal, o uso de PEEPe em valores próximos aos da PEEPi (estática) mensurada (não maior que 85% dela), parece reduzir o trabalho respiratório sem causar aumento da hiperinsuflação e do volume pulmonar expiratório final. Visto que os efeitos da PEEPe não são sempre reprodutíveis em todos os pacientes, variações do volume pulmonar expiratório final devem ser monitoradas a fim de se evitar piora da hiperinsuflação dinâmica. Para isso, a medida da pressão de pausa (platô inspiratório) é recomendada e pode ser usada para titulação da PEEPe, objetivando-se manter valores inferiores a 30 cmHO. A aplicação da PEEPe deve levar em conta a PEEPi medida após a otimização dos ajustes iniciais.

Alternativa C

De acordo com as Diretrizes Brasileira de Ventilação Mecânica, para reverter o processo de Auto-PEEP, a PEEP extrínseca deverá ser regulada entre 70-85% da Auto-PEEP.