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A alternativa correta é a A - A terapia medicamentosa deve ser iniciada como monoterapia – priorizar metildopa.

O tratamento da hipertensão arterial sistêmica durante a gestação é uma parte importante do cuidado pré-natal, devido aos riscos associados tanto para a mãe quanto para o feto. No caso das gestantes, a escolha do medicamento é feita com base na segurança e eficácia do tratamento para ambos.

Metildopa é um dos medicamentos mais utilizados e considerados seguros para o tratamento da hipertensão em grávidas. Ele tem um longo histórico de uso, é eficaz e possui poucos efeitos colaterais que são bem documentados. Por isso, é frequentemente a primeira escolha para iniciar o tratamento em monoterapia.

Vamos analisar as opções incorretas para entender melhor os motivos:

B - Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA): Esses medicamentos são contraindicados durante a gravidez devido aos efeitos adversos que podem causar no feto, especialmente após o primeiro trimestre. Eles podem afetar o desenvolvimento renal do feto e levar a complicações sérias.

C - Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA): Assim como os BRA, os IECA são contraindicados para gestantes. Eles podem causar lesões renais no feto, além de outras complicações congênitas, principalmente no segundo e terceiro trimestres.

D - Associação de diurético tiazídico e clonidina: Enquanto os diuréticos tiazídicos podem ser usados em algumas circunstâncias com cautela, a combinação com clonidina não é indicada como primeira linha, especialmente no início do tratamento, devido ao risco de efeitos adversos e à necessidade de monitoramento rigoroso.

E - Associação de metildopa e atenolol: Embora a metildopa seja segura, o uso de beta-bloqueadores como o atenolol durante a gestação deve ser feito com cautela, já que podem estar associados a retardos de crescimento fetal e outras complicações. A associação como terapia inicial não é recomendada sem uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios.

Em resumo, a metildopa é a escolha recomendada para iniciar o tratamento da hipertensão gestacional devido à sua segurança comprovada. É crucial escolher medicamentos que minimizem os riscos para o feto enquanto ainda oferecem eficácia para a mãe.

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A alternativa A se mostra a mais recomendada para o tratamento medicamentoso de hipertensão arterial sistêmica em gestantes. A utilização de medicamentos como a Metildopa, em monoterapia, é considerada a primeira linha de tratamento para esta patologia durante a gravidez, pois é mais segura e tem maior chances de sucesso. Outros medicamentos, como bloqueadores do receptor da angiotensina e inibidores da enzima conversora da angiotensina, podem ser considerados em segunda opção, desde que sejam usados com cautela.