Paciente de 38 anos chega a emergência com quadro séptico, rapidamente evoluindo no hospital para
insuficiência respiratória e colocado sob ventilação mecânica. Como vivia sozinho e em zona rural,
não há mais informações, exceto o fato de apresentar febre dias antes da internação. Já deu entrada
no CTI com quadro de insuficiência renal e estava sendo submetido a diálise. No exame físico, havia
creptações mesoteleinspiratórias basais bilateralmente, além de discreto sopro mesotelessistólico
mitral. Foram encontradas as lesões impressas na fotos abaixo (pontos hemorrágicos em conjuntiva e
em extremidades das mãos e pés). Havia ainda leucocitose com desvio para esquerda e VHS elevado.
O Rx mostrava infiltrado intersticial bilateral, com formação de consolidação na base esquerda.

De acordo com o diagnóstico presumível, assinale a afirmativa CORRETA.

Question

Paciente de 38 anos chega a emergência com quadro séptico, rapidamente evoluindo no hospital para
insuficiência respiratória e colocado sob ventilação mecânica. Como vivia sozinho e em zona rural,
não há mais informações, exceto o fato de apresentar febre dias antes da internação. Já deu entrada
no CTI com quadro de insuficiência renal e estava sendo submetido a diálise. No exame físico, havia
creptações mesoteleinspiratórias basais bilateralmente, além de discreto sopro mesotelessistólico
mitral. Foram encontradas as lesões impressas na fotos abaixo (pontos hemorrágicos em conjuntiva e
em extremidades das mãos e pés). Havia ainda leucocitose com desvio para esquerda e VHS elevado.
O Rx mostrava infiltrado intersticial bilateral, com formação de consolidação na base esquerda.

De acordo com o diagnóstico presumível, assinale a afirmativa CORRETA. Alternativa A: Aguardar resultado de exames para febre hemorrágica, antes de iniciar tratamento específico. Ou Alternativa B: Pela alta possibilidade de gemes atípicos, o uso de macrolídeos deve ser imediato. Ou Alternativa C: Devem-se colher hemoculturas, realizar ecocardiograma e iniciar imediatamente antibióticos para
tratar endocardite bacteriana. Ou Alternativa D: A análise do líquor é fundamental para descartar-se meningite meningocócica.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] Devem-se colher hemoculturas, realizar ecocardiograma e iniciar imediatamente antibióticos para
tratar endocardite bacteriana. Diante do quadro clínico apresentado pelo paciente, com febre, insuficiência respiratória, insuficiência renal, creptações mesoteleinspiratórias basais bilateralmente, pontos hemorrágicos em conjuntiva e extremidades das mãos e pés, leucocitose com desvio para esquerda e VHS elevado, além do infiltrado intersticial bilateral no Rx, o diagnóstico presumível é de endocardite bacteriana. Portanto, a afirmativa correta é a alternativa C, que recomenda a realização de hemoculturas, ecocardiograma e início imediato de antibióticos específicos para tratar a endocardite. É importante ressaltar que a endocardite é uma infecção grave que pode acometer o coração e levar a complicações como embolia e insuficiência cardíaca, por isso o diagnóstico e tratamento rápidos são essenciais para a recuperação do paciente.

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