Considere que um lactente, quatro meses de idade, sexo masc...

A alternativa correta é a A - Bronquiolite viral aguda.

Na questão apresentada, temos um lactente de quatro meses com sintomas típicos que sugerem um quadro de bronquiolite viral aguda. Esta condição é comum em crianças menores de dois anos e geralmente é causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Os sintomas incluem obstrução nasal, rinorreia, tosse, taquipneia, sibilos e, em alguns casos, cansaço respiratório, como observado no caso descrito. A frequência respiratória elevada (70 irpm) e os sibilos expiratórios, acompanhados de crepitações, são achados característicos no exame físico.

Agora, vamos analisar o porquê de as outras alternativas estarem incorretas:

B - Crise aguda de asma: Embora a crise asmática também possa apresentar sibilos, ela é menos provável em um lactente de quatro meses sem história prévia de asma ou alergias. A asma é mais comum em crianças mais velhas e adultos.

C - Laringite bacteriana: A laringite, especialmente a bacteriana, tipicamente se apresenta com rouquidão, tosse "latido", estridor inspiratório, e não com sibilos expiratórios. Além disso, a laringite é mais comum em crianças um pouco mais velhas e não em lactentes.

D - Pneumonia atípica: A pneumonia atípica, que pode ser causada por patógenos como Mycoplasma pneumoniae, é mais comum em idade escolar e adolescentes. Os sintomas geralmente incluem febre alta e tosse persistente, sem os sibilos característicos de bronquiolite.

Portanto, considerando a idade do paciente e o quadro clínico apresentado, a bronquiolite viral aguda é de fato a hipótese diagnóstica mais provável.

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A hipótese diagnóstica mais provável para o caso relatado é a alternativa A - Bronquiolite viral aguda. A bronquiolite viral aguda é uma doença comum em lactentes e crianças pequenas, causada principalmente pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Os sintomas iniciais incluem obstrução nasal, rinorreia clara, espirros e febre baixa, seguidos por tosse e cansaço. O exame físico mostra sibilos expiratórios difusos, crepitações inspiratórias difusas, tempo expiratório prolongado e esforço leve. A frequência respiratória do paciente descrito (70 irpm) é um sinal importante de bronquiolite. O fato de o paciente estar alerta, corado, hidratado, afebril e com boa perfusão capilar sugere que a doença ainda está em estágio inicial. Portanto, a hipótese mais provável é a bronquiolite viral aguda.