Paciente, feminino, 66 anos, chega em seu consultório prove...

Alternativa correta: C

Vamos analisar a questão cuidadosamente. A paciente de 66 anos apresenta um quadro clínico com tosse produtiva há 5 dias, além de sinais vitais preocupantes: pressão arterial (PA) de 87/60 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 126 bpm, temperatura (Tax) de 39,2°C e frequência respiratória (FR) de 26 rpm. Esses dados sugerem um possível quadro de infecção grave, potencialmente evoluindo para choque séptico.

Justificativa para a alternativa correta (C): A alternativa C está correta porque a paciente apresenta sinais clínicos que são indicativos de um possível choque séptico, como febre alta, hipotensão, taquicardia e taquipneia. Nesses casos, é essencial realizar exames laboratoriais, gasometria arterial e providenciar a internação em terapia intensiva para monitorização e tratamento adequado. O manejo inicial agressivo é crucial para melhorar o prognóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A: A alternativa A sugere que a paciente está com insuficiência respiratória grave e indica medidas como intubação orotraqueal e acesso venoso profundo, o que não é diretamente suportado pelos dados fornecidos. A pressão arterial baixa e a frequência cardíaca elevada são mais sugestivas de choque séptico do que de insuficiência respiratória grave.

B: A alternativa B menciona pneumonia bacteriana adquirida na comunidade e a necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro e corticoideterapia devido à hipotensão. Embora a pneumonia possa ser uma hipótese diagnóstica, essa alternativa não aborda a gravidade do quadro clínico completo e a necessidade de tratamento intensivo imediato.

D: A alternativa D reconhece a sepse grave e sugere reposição volêmica com cristaloide, mas exclui a necessidade de drogas vasoativas no momento. No entanto, a paciente apresenta sinais de choque séptico, que frequentemente requerem vasopressores para manter a pressão arterial adequada e assegurar a perfusão de órgãos vitais.

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Temos que levar em consideração a possibilidade desta paciente evoluir para um quadro de choque séptico, sendo mandatório exames laboratoriais, gasometria arterial e internação em terapia intensiva

Alternativa correta: [C] Temos que levar em consideração a possibilidade desta paciente evoluir para um quadro de choque séptico, sendo mandatório exames laboratoriais, gasometria arterial e internação em terapia intensiva

Justificativa

O quadro clínico da paciente sugere uma infecção respiratória grave (provavelmente pneumonia), associada a sinais de sepse (hipotensão, febre alta, taquicardia e taquipneia). Considerando suas condições crônicas (hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e doença renal crônica), a paciente está em alto risco de evoluir para choque séptico, uma condição potencialmente fatal que exige intervenção rápida e intensiva.

Conduta recomendada

1. Exames laboratoriais: Hemograma, função renal, eletrólitos, culturas (sangue, urina, escarro) para identificar o agente infeccioso e orientar a terapia antimicrobiana.
2. Gasometria arterial: Avaliação do estado ácido-base e da oxigenação para guiar a necessidade de suporte ventilatório.
3. Internação em terapia intensiva: Monitorização contínua e tratamento intensivo, incluindo reposição volêmica cuidadosa e suporte hemodinâmico, se necessário.
4. Antibioticoterapia de amplo espectro: Início imediato de antibióticos para combater a infecção.
5. Suporte hemodinâmico: Se houver sinais de choque séptico, considerar o uso de vasopressores para manter a perfusão adequada dos órgãos.

Análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. Embora a paciente apresente sinais de insuficiência respiratória e sepse grave, a intubação orotraqueal e o acesso venoso profundo devem ser considerados com base na avaliação clínica contínua e nos resultados dos exames, não de imediato.

[B]: Incorreta. Embora seja um caso típico de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade, a prioridade deve ser a avaliação e estabilização da paciente, além do início de antibioticoterapia, sem a necessidade imediata de corticoides, a menos que haja indicações específicas.

[D]: Incorreta. A reposição volêmica é importante, mas a necessidade de drogas vasoativas deve ser avaliada com base na resposta inicial à reposição volêmica e no estado clínico da paciente.

Resumo: A possibilidade de choque séptico deve ser considerada e abordada com exames laboratoriais, gasometria arterial, internação em terapia intensiva e início imediato de tratamento adequado para evitar a progressão da sepse e suas complicações.