Maria Lúcia, 57 anos, deu entrada no pronto socorro com rel...

A alternativa correta é: C

Vamos entender melhor o tema central desta questão:

O cenário clínico apresentado descreve uma paciente de 57 anos com diarreia, dor abdominal, presença de muco com sangue nas fezes, febre e sinais de desidratação grave. Esses sintomas são indicativos de uma condição infecciosa ou inflamatória grave do trato gastrointestinal.

Alternativa A: "Alta com prescrição de analgésicos, antidiarreicos, hidratação oral com SRO e orientação para sinais de alerta."

Essa alternativa está incorreta porque a paciente apresenta sinais de desidratação grave (febre de 39°C e múltiplos episódios diarreicos com muco e sangue), condições que exigem atendimento hospitalar imediato, e não apenas tratamento ambulatorial. Antidiarreicos são contraindicados em casos de diarreia com sangue devido ao risco de agravar a infecção.

Alternativa B: "Internação hospitalar, reposição volêmica, antibioticoterapia e encaminhar a sala de cirurgia para apendicectomia de emergência."

Embora a internação hospitalar e a reposição volêmica sejam adequadas, os sintomas descritos (diarreia com sangue e febre) não são típicos de apendicite aguda, que usualmente se apresenta com dor abdominal localizada no quadrante inferior direito e sem diarreia significativa. Portanto, a recomendação de apendicectomia de emergência é inadequada.

Alternativa C: "Se esse paciente possuir histórico de uso de antimicrobianos recentemente, devemos suspeitar de colite pseudomembranosa."

Esta é a alternativa correta. A colite pseudomembranosa é uma condição frequentemente associada ao uso recente de antimicrobianos, que pode levar à proliferação de Clostridioides difficile, uma bactéria que causa inflamação severa do cólon. Os sinais e sintomas incluem diarreia com muco e sangue, febre e desidratação, como descrito no caso da paciente.

Alternativa D: "Primeira conduta é realizar uma tomografia e uma colonoscopia/retossigmoidoscopia para diagnóstico de volvo de sigmoide."

Essa alternativa está incorreta porque o volvo de sigmoide geralmente se apresenta com distensão abdominal e dor, mas não com diarreia com muco e sangue. Além disso, a realização de exames de imagem e colonoscopia deve ser cuidadosamente avaliada em um paciente com sinais de instabilidade clínica (febre alta e desidratação), priorizando a estabilização clínica inicial.

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Se esse paciente possuir histórico de uso de antimicrobianos recentemente, devemos suspeitar de colite pseudomembranosa

A ALTERNATIVA CORRETA É: C - Se esse paciente possuir histórico de uso de antimicrobianos recentemente, devemos suspeitar de colite pseudomembranosa.

JUSTIFICATIVA:

A descrição clínica de Maria Lúcia, com diarreia com sangue, febre alta, dor abdominal e sinais de desidratação grave, é compatível com um quadro de colite infecciosa, e a suspeita de colite pseudomembranosa é especialmente relevante quando há histórico recente de uso de antimicrobianos. Isso ocorre devido à infecção por Clostridium difficile, que é uma causa comum de colite pseudomembranosa após uso de antibióticos, uma vez que esses medicamentos podem alterar a flora intestinal e permitir o crescimento excessivo da bactéria.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A. Alta com prescrição de analgésicos, antidiarreicos, hidratação oral com SRO e orientação para sinais de alerta
• ERRADO. O quadro descrito é grave, com sinais de desidratação severa e possível infecção, o que exige internação hospitalar, hidratação intravenosa e manejo adequado. A prescrição de antidiarreicos não é recomendada em casos de diarreia com muco e sangue, pois pode mascarar a evolução da doença e agravar a condição.
• B. Internação hospitalar, reposição volêmica, antibioticoterapia e encaminhar a sala de cirurgia para apendicectomia de emergência
• ERRADO. Embora a internação e a reposição volêmica sejam adequadas devido ao quadro de desidratação grave, o diagnóstico não sugere que a paciente tenha apendicite aguda. A indicação de apendicectomia é inadequada sem confirmação clínica e laboratorial de apendicite.
• D. Primeira conduta é realizar uma tomografia e uma colonoscopia / retossigmoidoscopia para diagnóstico de volvo de sigmoide
• ERRADO. O quadro não sugere volvo de sigmoide, que normalmente causa dor abdominal grave e distensão abdominal, mas sem diarreia com sangue. O diagnóstico de colite infecciosa, incluindo colite pseudomembranosa, deve ser investigado antes de realizar exames invasivos como a colonoscopia.

EM RESUMO:

A suspeita mais provável neste caso é colite pseudomembranosa, especialmente se houver histórico de uso de antibióticos. A conduta inicial envolve a internação hospitalar, reposição volêmica, e antibioticoterapia apropriada, como o uso de metronidazol ou vancomicina, além da investigação para confirmar a infecção por Clostridium difficile.

PONTOS CHAVE:

• Colite pseudomembranosa: associada ao uso de antibióticos e infecção por Clostridium difficile.
• Histórico de uso de antimicrobianos é um fator importante na suspeita dessa condição.
• Sinais de desidratação grave e quadro infeccioso exigem internamento e tratamento adequado.