Paciente masculino, 66 anos, chega ao prontoatendimento enca...

Alternativa Correta: B

Vamos entender por que a alternativa B é a correta e analisar as demais alternativas.

O paciente descrito na questão é um homem de 66 anos com histórico de "mal-estar geral e falta de ar". Ao exame, ele apresenta dispneia, esforço respiratório, saturação de oxigênio de 89% e estertores bolhosos à ausculta pulmonar. Importante notar que ele já está em uso de máscara de alto fluxo e tem histórico de problemas cardíacos.

Esses achados clínicos são típicos de um edema agudo de pulmão, que frequentemente é de causa cardiogênica, como sugerido pelo histórico de problemas cardíacos. No edema agudo de pulmão, ocorre um acúmulo de líquido nos alvéolos pulmonares, levando a dificuldade respiratória significativa.

A conduta descrita na alternativa B é a mais indicada para esse quadro, que inclui:

• Monitorização
• Oximetria
• Gasometria arterial
• Uso de furosemida (1 mg/kg) para reduzir o excesso de líquidos
• Vasodilatador em bomba de infusão para reduzir a pré-carga e a pós-carga cardíaca
• Ventilação não invasiva através de CPAP para melhorar a oxigenação

Agora, vejamos por que as outras alternativas são incorretas:

A - Esta alternativa sugere que o paciente está em insuficiência renal aguda e recomenda expansão volêmica. No entanto, a expansão volêmica é contraindicada em casos de edema agudo de pulmão, pois pode agravar o quadro ao aumentar o volume de líquido nos pulmões.

C - Aqui, é sugerido que o paciente está em choque cardiogênico, com recomendação de intubação orotraqueal e administração de noradrenalina e cristaloides. Embora o choque cardiogênico possa estar associado, a expansão volêmica (30 ml/kg) é inadequada e pode piorar o edema pulmonar.

D - Esta alternativa sugere um pneumotórax espontâneo secundário, o que não é compatível com os achados clínicos apresentados, como estertores bolhosos e o histórico de problemas cardíacos. Pneumotórax geralmente apresenta diminuição dos sons respiratórios no lado afetado.

Portanto, a conduta mais adequada para este caso é a descrita na alternativa B, que trata de um edema agudo de pulmão de origem provavelmente cardiogênica, com as intervenções apropriadas.

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Se trata de um edema agudo de pulmão de origem provavelmente cardiogênica onde devemos imediatamente monitorizar o paciente, oximetria, gasometria arterial, furosemida 1mg/kg, iniciar vasodilatador em bomba de infusão e ventilação não invasiva através de CPAP.

Alternativa correta: [B] Se trata de um edema agudo de pulmão de origem provavelmente cardiogênica onde devemos imediatamente monitorizar o paciente, oximetria, gasometria arterial, furosemida 1mg/kg, iniciar vasodilatador em bomba de infusão e ventilação não invasiva através de CPAP.

Justificativa

O paciente apresenta sintomas clássicos de edema agudo de pulmão, incluindo dispneia, esforço respiratório, saturação de oxigênio baixa, e estertores bolhosos na ausculta pulmonar. A presença de problemas cardíacos relatados pelo acompanhante reforça a hipótese de edema pulmonar de origem cardiogênica.

Análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. A insuficiência renal aguda com expansão volêmica pode agravar um quadro de edema pulmonar, especialmente de origem cardiogênica.

[C]: Incorreta. O paciente não apresenta sinais típicos de choque cardiogênico, como hipotensão severa e sinais de perfusão inadequada. A abordagem com expansão volêmica não é indicada no contexto de edema pulmonar.

[D]: Incorreta. A presença de estertores bolhosos e a história clínica não são compatíveis com pneumotórax espontâneo. O pneumotórax geralmente se apresenta com diminuição ou ausência de sons respiratórios em um lado do tórax.

Resumo: A conduta para um paciente com edema agudo de pulmão de origem cardiogênica inclui monitorização contínua, administração de furosemida, vasodilatadores e ventilação não invasiva (CPAP) para melhorar a oxigenação e reduzir a sobrecarga de volume no coração.