Paciente de 70 anos, masculino, com antecedentes de hiperte...

O tema central desta questão é a identificação do tipo de acidente vascular cerebral (AVC) que o paciente do caso clínico pode estar sofrendo. Para resolver essa questão, é importante que você compreenda os sinais clínicos associados a diferentes tipos de AVC e utilize essas informações para interpretar os achados clínicos do paciente.

Alternativa correta: E - acidente vascular cerebral isquêmico tromboembólico.

O paciente apresenta perda súbita de força motora no lado esquerdo do corpo, uma condição conhecida como hemiparesia. Essa manifestação sugere que houve uma interrupção do fluxo sanguíneo em uma parte do cérebro que controla o lado esquerdo do corpo. A presença de um ritmo cardíaco irregular e uma frequência cardíaca elevada são indicativos de uma possível fibrilação atrial, que é um fator de risco para a formação de coágulos sanguíneos que podem se desprender e causar um AVC isquêmico tromboembólico.

No caso clínico, a tomografia computadorizada não apresentou imagem conclusiva, o que é comum nas fases iniciais de um AVC isquêmico. Assim, a apresentação clínica e os fatores de risco associados tornam a alternativa E a mais compatível com o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A - Hemorragia subaracnoidea: Este tipo de hemorragia geralmente apresenta sintomas como dor de cabeça súbita e intensa, muitas vezes descrita como a pior dor de cabeça da vida. O paciente não apresentou esses sintomas.

B - Acidente vascular transitório: No AVC transitório, os sintomas são semelhantes aos de um AVC, mas são temporários e se resolvem rapidamente, geralmente em menos de uma hora. O paciente ainda apresentava sintomas após quatro horas.

C - Acidente vascular cerebral lacunar: Este tipo de AVC geralmente ocorre devido a pequenas oclusões em artérias profundas do cérebro, mas os fatores de risco apresentados pelo paciente, como a fibrilação atrial, são mais indicativos de um AVC tromboembólico.

D - Hemorragia intraparenquimatosa cerebral: Uma hemorragia intraparenquimatosa frequentemente causa sintomas mais graves e é visível na tomografia, o que não foi o caso aqui.

Portanto, com base nos sintomas e nos fatores de risco apresentados, a alternativa E é a correta.

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Pra matar a questão, prestar atenção no ritmo cardíaco irregular, que indica um provável diagnóstico de Fibrilação Atrial, responsável pela maioria dos casos de AVE isquêmico de etiologia tromboembólica.

Alternativa correta: E. Acidente vascular cerebral isquêmico tromboembólico

justificativa

O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico tromboembólico devido a vários fatores:

• Perda súbita da força motora: A hemiparesia facio-braquio-crural à esquerda indica um evento neurológico agudo.
• História de hipertensão arterial: A hipertensão é um fator de risco significativo para AVC.
• Ritmo cardíaco irregular: A fibrilação atrial, sugerida pelo ritmo cardíaco irregular, é um fator de risco para eventos tromboembólicos.
• PA elevada e frequência cardíaca elevada: Indicadores de um evento agudo que pode estar relacionado a um AVC isquêmico.
• Tomografia computadorizada sem contraste inconclusiva: Em muitos casos de AVC isquêmico agudo, a imagem inicial de TC pode não mostrar evidências definitivas do infarto cerebral.

análise das demais alternativas

[A]: Hemorragia subaracnoidea: Caracterizada por dor de cabeça súbita e intensa, tipicamente não se apresenta com perda de força motora isolada.

[B]: Acidente vascular transitório (AVT): Os sintomas de um AVT geralmente resolvem-se dentro de 24 horas sem evidências de infarto cerebral persistente. No entanto, a persistência dos sintomas por quatro horas sugere um evento mais duradouro.

[C]: Acidente vascular cerebral lacunar: Geralmente se apresenta com déficits motores ou sensoriais puros sem envolvimento cortical significativo, mas é menos provável devido à presença de fibrilação atrial.

[D]: Hemorragia intraparenquimatosa cerebral: Frequentemente se apresenta com déficits neurológicos focais agudos, mas a TC de crânio normalmente mostraria sinais de hemorragia, o que não é o caso aqui.

resumo

O quadro clínico do paciente é mais compatível com um acidente vascular cerebral isquêmico tromboembólico devido à combinação de sintomas neurológicos agudos, hipertensão, fibrilação atrial e ausência de sinais de hemorragia na tomografia inicial.