Paciente de 35 anos, G3P3, no 10º dia pós-parto vaginal sem ...

Paciente de 35 anos, G3P3, no 10º dia pós-parto vaginal sem complicações, comparece ao pronto-socorro com febre de 39,2°C, dor abdominal difusa e sangramento vaginal de moderada intensidade. Refere mal-estar e calafrios há 2 dias. Ao exame físico, apresenta taquicardia de 115 bpm, PA de 100/60 mmHg, útero subinvoluído e doloroso à palpação, com loquiação purulenta. A inspeção da vulva e canal vaginal revela coágulos, mas sem lacerações evidentes. Exames laboratoriais mostram:

• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• Leucócitos: 21.000/mm³ com 90% de neutrófilos
• PCR: 100 mg/L
• Ultrassonografia transvaginal: presença de material ecogênico no interior da cavidade uterina, sugestivo de restos ovulares.

Qual o diagnóstico e a conduta inicial mais apropriada?