De acordo com o protocolo de atendimento odontológico...

Para resolver a questão proposta, precisamos entender o protocolo de atendimento odontológico para pacientes que utilizam anticoagulantes. Esse protocolo requer atenção a detalhes sobre o manejo de medicamentos e procedimentos odontológicos, especialmente quando há risco de sangramento.

Alternativa Correta: C

A alternativa C está correta ao afirmar que, em procedimentos como exodontias múltiplas (remoção de dentes), o protocolo sugere agendar o maior número de sessões. Isso se deve à necessidade de minimizar riscos de sangramento, permitindo atenção cuidadosa a cada etapa. Além disso, as suturas devem ser oclusivas para evitar sangramentos pós-operatórios. Mais sessões podem ajudar a controlar o sangramento e proporcionar um monitoramento mais eficiente do paciente.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A alternativa A afirma que não é necessário alterar a dosagem ou suspender o anticoagulante quando a Razão Normatizada Internacional (RNI) é 3,5. Isso é incorreto, pois valores de RNI nessa faixa geralmente indicam necessidade de ajuste, especialmente em procedimentos cirúrgicos, para evitar complicações hemorrágicas.

B - A alternativa B sugere avaliar a RNI nos sete dias após um procedimento em pacientes que necessitam de múltiplas doses de antibióticos. Isso não está alinhado com os protocolos comuns que exigem avaliação da RNI antes do procedimento, não sendo uma prática específica para quem usa antibióticos.

D - A alternativa D afirma que intervenções odontológicas em casos de urgência e sangramento excessivo devem ser feitas no consultório após avaliação médica. No entanto, condições de sangramento significativo geralmente requerem ambiente hospitalar ou controle mais rigoroso, não apenas em consultórios odontológicos.

E - A alternativa E recomenda o uso de ácido acetilsalicílico como analgésico pós-operatório, o que é inadequado para pacientes anticoagulados, pois esse medicamento pode aumentar o risco de sangramento. Anti-inflamatórios não esteroidais também devem ser usados com cautela.

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Alternativa A está correta também, de acordo com Andrade: "Para pacientes com RNI ≤ 3,5, a terapia com varfarina não precisa ser modificada ou suspensa em caso de exodontias não complicadas."

INR ≥ 2,0 e ≤ 3,0: paciente dentro da faixa terapêutica.

As diretrizes atuais de anticoagulação apontam para um pequeno risco de sangramento grave em pacientes fazendo uso de anticoagulante oral e com INR estável na faixa terapêutica, entre 2.0 e 3.0, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Comentário da colega Giovanna está equivocado.

De acordo com Andrade:

• Quando a RNI for MENOR que 3,5, não é necessário alterar a dosagem ou suspender o uso do anticoagulante, no caso de procedimentos cirúrgicos mais simples;
• Quando a RNI for MAIOR ou IGUAL a 3,5 e um procedimento cirúrgico mais complexo está sendo planejado, é imprescindível a troca de informações com o médico, para se avaliar o risco/benefício da alteração da terapia anticoagulante.

Corrigindo os itens:

A) quando a Razão Normatizada Internacional (RNI) for igual a 3,5 não é necessário alterar a dosagem ou suspender o uso do anticoagulante, no caso de procedimentos cirúrgicos mais simples; INCORRETO. Quando a RNI for MENOR que 3,5,

B) os pacientes que requerem mais de uma dose de antibióticos devem ter a Razão Normatizada Internacional (RNI) avaliada durante os sete primeiros dias após o procedimento e uso deste medicamento; INCORRETO. Devem ter RNI avaliada após 2-3 dias.

C) como medida transoperatória nos casos de indicação de exodontias múltiplas, deve-se agendar o maior número de sessões. Além disso após exodontia, as suturas devem ser oclusivas; CORRETO.

D) nas urgências odontológicas, quando a expectativa é de que a intervenção poderá gerar sangramento excessivo, o atendimento deverá ser feito no consultório odontológico, após avaliação médica inicial; INCORRETO. Atendimento deverá ser feito em ambiente hospitalar, após avaliação médica inicial.

E) como cuidado pós-operatório, sugere-se para o controle de dor, a prescrição de analgésico e anti-inflamatórios, optando- se pelo ácido acetilsalicílico e pelos anti-inflamatórios não esteroidais, respectivamente. INCORRETO. Para controle da dor pós-operatória, NÃO prescrever aspirina nem AINES; optar pela dipirona para controle da dor; o uso de corticoides (dexa e betametasona) pode ser considerado, em dose única, após troca de informação com o médico.