Paciente adulto, sexo masculino, portador de fibromialgia, q...

A questão apresentada refere-se ao manejo de uma emergência médica envolvendo um paciente com possível overdose opioide, dada pela história de uso de analgésicos opioides e o quadro clínico de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória (Frequência Respiratória de 8 movimentos respiratórios por minuto). A naloxona é um antagonista dos receptores opioides e é usada para reverter os efeitos depressores dos opioides no sistema respiratório. A resposta correta é a alternativa C - "abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona." Esta é a conduta recomendada pois o paciente apresenta sinais de intoxicação por opioide, o que inclui depressão respiratória severa (evidenciada pela baixa frequência respiratória) e hipotensão (Pressão Arterial de 90 x 50 mmHg). O primeiro passo em qualquer emergência médica é garantir a permeabilidade da via aérea e, em seguida, fornecer ventilações de resgate para corrigir a hipoxemia. Paralelamente, a administração de naloxona é crucial para reverter rapidamente a depressão central do sistema nervoso causada pelos opioides. As opções A e E mencionam "considerar naloxona", mas a situação exige a administração imediata da mesma. A opção D sugere iniciar a Reanimação Cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, o que não é indicado dado que o paciente não está em parada cardíaca, mas sim em depressão respiratória. A RCP é necessária apenas se o paciente estiver em parada cardiorrespiratória, que não é o caso descrito. A opção B omite a administração de naloxona, que é um componente essencial do tratamento na situação em questão. Portanto, a conduta mais adequada é a descrita na alternativa C.

LETRA C

Overdose de opioides: 

Manutenção da ventilação de resgate ou com bolsa-máscara em paciente em parada respiratória até que a respiração espontânea retorne.

Caso não retorne, as medidas de SBV ou SAV devem continuar. Nesse caso, recomenda-se também a administração de naloxona intramuscular ou intranasal.

Em paciente em PCR, por sua vez, deve-se priorizar as medidas de reanimação, na ausência de um benefício comprovado do uso de naloxona.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: C - Abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona.

JUSTIFICATIVA

A situação apresentada sugere um quadro clínico de overdose de opioide, dado o uso contínuo de analgésicos opioides e os sinais clínicos típicos, como o rebaixamento do nível de consciência, a bradicardia (frequência cardíaca baixa), a hipotensão (pressão arterial baixa) e a bradipneia (respiração lenta). Esses sinais são indicativos de uma possível depressão respiratória causada por opioides.

De acordo com as Diretrizes da American Heart Association (2020), em casos de suspeita de overdose de opioides, a conduta recomendada inclui:

• Abertura das vias aéreas: Para garantir uma ventilação adequada.
• Ventilações de resgate: Para corrigir a hipoxia e garantir a oxigenação adequada.
• Administração de naloxona: A naloxona é um antagonista dos receptores opioides e pode reverter os efeitos da overdose de opioides, como a depressão respiratória.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

• Alternativa A (Abrir via aérea e considerar naloxona): Embora a consideração de naloxona seja adequada, a realização de ventilações de resgate é necessária antes de administrar qualquer medicação em um paciente com depressão respiratória severa.
• Alternativa B (Abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e monitorizar o paciente): Embora monitorizar o paciente seja importante, a administração de naloxona é essencial no tratamento de overdose de opioides e deve ser realizada imediatamente.
• Alternativa D (Iniciar Reanimação Cardiopulmonar - RCP de alta qualidade): A RCP é indicada quando há parada cardiorrespiratória, mas a descrição do quadro não sugere essa condição. O paciente está com sinais de depressão respiratória, e não parada cardíaca.
• Alternativa E (Iniciar RCP, utilizar o DEA e considerar a naloxona): A utilização do DEA (Desfibrilador Externo Automático) é indicada em casos de arritmias graves ou parada cardíaca, o que não é sugerido no caso apresentado. A prioridade é a ventilação e administração de naloxona.

EM RESUMO

A conduta correta para este paciente é abrir as vias aéreas, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona para reverter os efeitos da overdose de opioides.

PONTOS CHAVE

• Sinais de overdose de opioide incluem depressão respiratória, bradicardia e hipotensão.
• Naloxona é a medicação de escolha para reverter os efeitos de opioides.
• Ventilações de resgate são essenciais antes da administração de qualquer medicação em casos de depressão respiratória grave.