Paciente adulto, sexo masculino, portador de fibromialgia, q...

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Q2250660
Enfermagem Doenças Cardiovasculares , Doenças Crônicas Não Transmissíveis ,
Ano: 2023 Banca: IDIB Órgão: Prefeitura de Umirim - CE Prova: IDIB - 2023 - Prefeitura de Umirim - CE - Técnico de Enfermagem |
Q2250660 Enfermagem
Paciente adulto, sexo masculino, portador de fibromialgia, que faz tratamento para dor com analgésicos opioides foi atendido em uma Unidade de Pronto-Atendimento (UPA 24h), com quadro de rebaixamento do nível de consciência, não responsiva, Pressão Arterial = 90 x 50mmHg, Frequência Cardíaca = 58 bpm, Frequência Respiratória = 8 mrpm. Segundo as Diretrizes da American Heart Association (2020), a conduta recomendada nesse caso, consiste em
Alternativas

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Vamos analisar a questão e entender a resposta correta de forma detalhada.

Alternativa correta: C - abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona.

Primeiramente, é importante compreender que a questão trata de um paciente com fibromialgia que faz uso de analgésicos opioides, apresentando um quadro de rebaixamento do nível de consciência, hipotensão (Pressão Arterial = 90 x 50 mmHg), bradicardia (Frequência Cardíaca = 58 bpm) e hipoventilação (Frequência Respiratória = 8 mrpm).

De acordo com as Diretrizes da American Heart Association (2020), a conduta correta para esse tipo de paciente inclui a administração de naloxona, que é um antagonista opioide, para reverter os efeitos da overdose. Além disso, a abertura da via aérea e a realização de ventilações de resgate são essenciais para garantir a oxigenação adequada.

Justificativa das alternativas:

A - abrir via aérea e considerar naloxona: Incorreta. Embora a abertura da via aérea e a consideração da naloxona sejam passos corretos, a alternativa não menciona a necessidade de ventilações de resgate, que são essenciais neste caso devido à hipoventilação do paciente.

B - abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e monitorizar o paciente: Incorreta. Esta opção está quase completa, mas falta a administração de naloxona, que é crucial para reverter a depressão respiratória causada pelos opioides.

C - abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona: Correta. Esta alternativa cobre todos os passos essenciais: abertura da via aérea, ventilações de resgate para corrigir a hipoventilação e administração de naloxona para reverter a overdose de opioides.

D - iniciar Reanimação Cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade: Incorreta. A RCP é indicada para pacientes em parada cardiorrespiratória. No caso apresentado, o paciente ainda tem frequência cardíaca e respiratória, apesar de rebaixadas, portanto, a RCP não é indicada.

E - iniciar RCP, utilizar o DEA e considerar a naloxona: Incorreta. Similar ao item D, iniciar RCP e utilizar o DEA (Desfibrilador Externo Automático) são medidas para parada cardiorrespiratória. A consideração da naloxona está correta, mas a indicação de RCP e DEA não são apropriadas para o quadro descrito.

Entender a fisiopatologia dos opioides e os sinais clínicos de overdose é crucial para a tomada de decisão adequada. Lembre-se sempre de seguir as diretrizes e protocolos estabelecidos para garantir a segurança e a eficácia no atendimento ao paciente.

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A questão apresentada refere-se ao manejo de uma emergência médica envolvendo um paciente com possível overdose opioide, dada pela história de uso de analgésicos opioides e o quadro clínico de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória (Frequência Respiratória de 8 movimentos respiratórios por minuto). A naloxona é um antagonista dos receptores opioides e é usada para reverter os efeitos depressores dos opioides no sistema respiratório. A resposta correta é a alternativa C - "abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona." Esta é a conduta recomendada pois o paciente apresenta sinais de intoxicação por opioide, o que inclui depressão respiratória severa (evidenciada pela baixa frequência respiratória) e hipotensão (Pressão Arterial de 90 x 50 mmHg). O primeiro passo em qualquer emergência médica é garantir a permeabilidade da via aérea e, em seguida, fornecer ventilações de resgate para corrigir a hipoxemia. Paralelamente, a administração de naloxona é crucial para reverter rapidamente a depressão central do sistema nervoso causada pelos opioides. As opções A e E mencionam "considerar naloxona", mas a situação exige a administração imediata da mesma. A opção D sugere iniciar a Reanimação Cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, o que não é indicado dado que o paciente não está em parada cardíaca, mas sim em depressão respiratória. A RCP é necessária apenas se o paciente estiver em parada cardiorrespiratória, que não é o caso descrito. A opção B omite a administração de naloxona, que é um componente essencial do tratamento na situação em questão. Portanto, a conduta mais adequada é a descrita na alternativa C.

LETRA C

Overdose de opioides: 

Manutenção da ventilação de resgate ou com bolsa-máscara em paciente em parada respiratória até que a respiração espontânea retorne.

Caso não retorne, as medidas de SBV ou SAV devem continuar. Nesse caso, recomenda-se também a administração de naloxona intramuscular ou intranasal.

Em paciente em PCR, por sua vez, deve-se priorizar as medidas de reanimação, na ausência de um benefício comprovado do uso de naloxona.

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