A terapêutica anticoagulante é administrada a pacientes com ...

Tema Central da Questão: A questão aborda o uso de fármacos anticoagulantes, que são medicamentos utilizados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Esses medicamentos são relevantes em pacientes com dispositivos trombogênicos, condições cardiovasculares trombogênicas, após infarto do miocárdio ou quando se necessita de circulação extracorpórea. Conhecimentos sobre farmacologia, interações medicamentosas e protocolos pré-cirúrgicos são essenciais para resolver essa questão.

Alternativa Correta: D - V, F, F, V.

Justificativa para a alternativa correta:

• (V) A primeira afirmação é verdadeira. A heparina administrada de forma intravenosa é inativada em aproximadamente 6 horas, enquanto, na via subcutânea, o tempo é maior, podendo se estender até 24 horas. Isso está alinhado com o conhecimento sobre as vias de administração e metabolismo da heparina.
• (F) A segunda afirmação é falsa. O sulfato de protamina é utilizado para reverter os efeitos da heparina, não do warfarin. O warfarin, por outro lado, pode ser revertido com a administração de vitamina K.
• (F) A terceira afirmação é falsa. Normalmente, recomenda-se que pacientes interrompam o uso de warfarin 5 a 7 dias antes de uma cirurgia planejada para evitar complicações hemorrágicas. No entanto, o reinício do tratamento não é recomendado exatamente 24 horas após a cirurgia, pois isso depende do risco de sangramento e de cada caso específico.
• (V) A quarta afirmação é verdadeira. Segundo James R. Hupp, se houver indicação para a suspensão do uso de aspirina pelo paciente, a cirurgia deve ser adiada por 5 dias para que a função plaquetária possa se recuperar adequadamente.

Análise das alternativas incorretas:

• Alternativa A: F, F, V, V - A primeira proposição não é falsa.
• Alternativa B: F, V, F, F - Apenas a primeira proposição é verdadeira.
• Alternativa C: F, V, F, V - A segunda proposição é falsa.
• Alternativa E: V, F, V, F - A terceira proposição não é verdadeira.

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Pacientes que fazem uso de varfarina devem interromper seu uso 2 a 3 dias antes da cirurgia oral. Deve ser retomada a prescrição 1 dia após a cirurgia.

Vale ressaltar que o protocolo atual recomenda a manutenção do uso da Aspirina em pacientes antes da cirurgia e dando continuidade no pós-operatório.

Outros antiagregantes plaquetários, como o Clopidogrel, devem ser suspensos 7 dias antes da cirurgia.

No entanto, antiagregantes mais modernos, como o Brilinta, permitem uma intervenção cirúrgica de emergência com somente três dias de interrupção.

Assim, antes da cirurgia continue tomando as suas medicações usuais, incluindo a aspirina. 

O sulfato de protamina é utilizado para reverter os efeitos da heparina (não da varfarina, como diz o segundo parêntesis) em casos de cirurgias que não podem ser adiadas até a inativação da droga (emergências)

Clinicamente, o protocolo recomendado atualmente é manter todas as medicações e avaliar um coagulograma completo do paciente.

Se o tempo de sangramento estiver dentro dos padrões de normalidade, avaliando-se os efeitos dos antiagregantes plaquetários, a cirurgia pode ser feita com segurança.

Com relação ao anticoagulante varfarina sódica, avaliar o TP com valor de INR cujo valor de até 2,5 aproximadamente (com relação ao INR) a cirurgia pode ser feita com segurança.

Em caso de alterações no coagulograma, discutir o caso com um hematologista para planejar a oportunidade cirúrgica em relação à alteração das medicações do paciente.

Se for uma situação de EMERGÊNCIA, que o paciente está sangrando espontâneo pela região bucomaxilofacial devido ao efeito intenso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, suspender essas medicações e administrar os antagonistas conforme necessário para cessar o sangramento.

( V ) O tempo para a heparina circulante ser inativa é de 6 horas, se a administração for intravenosa, e de 24 horas, se a administração for subcutânea.

( F ) O sulfato de protamina é a droga de eleição para reverter os efeitos do warfarin, se houver a necessidade de uma cirurgia oral de emergência. - reveste os efeitos da heparina.

( F ) Os pacientes devem interromper o uso de warfarin 5 a 7 dias antes da cirurgia oral planejada. O tratamento com warfarin pode ser reiniciado 24 horas após a cirurgia. - se indicado, para o uso da Varfarina 2 dias antes da cirurgia e recomeçar seu uso no dia da cirurgia.

( v ) Segundo James R. Hupp, se o cirurgião bucomaxilofacial indicar a suspensão do uso de aspirina pelo paciente, a cirurgia deve ser adiada por 5 dias.