O fisioterapeuta está atendendo uma paciente de 65 anos que ...

Alternativa correta: B - V – V – V – V – V.

Vamos entender o porquê dessa resposta ser a correta, analisando cada afirmação da questão:

1. As ondas T invertidas e a elevação aguda do segmento ST sugerem que o coração está experimentando hipóxia aguda, provavelmente causada pelo estresse do desmame.

Essa afirmação é verdadeira. Esses achados eletrocardiográficos são indicativos de isquemia miocárdica ou hipóxia aguda, ocorrendo devido à tensão fisiológica imposta pelo desmame ventilatório.

2. Mudanças na relação ventilação/perfusão pulmonar estão provavelmente causando hipoxemia aguda e oxigenação tecidual inadequada.

Essa afirmação é verdadeira. Durante o desmame ventilatório, pode ocorrer desequilíbrio na relação ventilação/perfusão, levando a hipoxemia e comprometimento da troca gasosa.

3. O aumento da FC indica que a paciente não está tolerando o desmame.

Essa afirmação é verdadeira. O aumento da frequência cardíaca é um sinal de estresse e pode indicar que a paciente está tendo dificuldades em manter a respiração espontânea adequadamente.

4. A ventilação mecânica deve ser reinstituída e a paciente deve ser monitorizada rigorosamente.

Essa afirmação é verdadeira. Diante dos sinais de não tolerância ao desmame, como alterações eletrocardiográficas significativas e aumento da frequência cardíaca, é prudente retornar à ventilação mecânica para estabilizar a paciente.

5. A paciente não precisa ser sedada obrigatoriamente, para melhora da relação ventilação/perfusão, após o retorno à ventilação mecânica.

Essa afirmação é verdadeira. A sedação não é obrigatória para todos os pacientes ao retornar à ventilação mecânica, pois cada caso deve ser avaliado individualmente para evitar complicações adicionais e garantir a segurança e o conforto do paciente.

Esta questão aborda a fisiologia cardiopulmonar e o manejo de pacientes em processo de desmame ventilatório, exigindo do candidato conhecimento em eletrocardiografia, fisiopatologia respiratória e intervenções terapêuticas em UTI.

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Este caso clínico está no livro Egan - Fundamentos da Terapia Respiratória

PROBLEMA: O clínico está em uma UTI, atendendo uma mulher de 65 anos, que está sendo desmamada do ventilador após duas semanas de ventilação mecânica. Após 15 minutos de desmame em tubo T, ela queixa-se de leve dificuldade respiratória, e o ECG realizado à beira do leito mostra um aumento na frequência cardíaca, ondas T invertidas e elevação aguda do segmento ST. O que as ondas T invertidas e a elevação do segmento ST indicam? O que deveria ser feito?

SOLUÇÃO: As ondas T invertidas e a elevação aguda do segmento ST sugerem que o coração está experimentando hipóxia aguda, provavelmente causada pelo estresse do desmame. Mudanças na relação V/Q pulmonar estão provavelmente causando hipoxemia aguda e oxigenação tecidual inadequada. A inversão da onda T e a elevação do segmento ST são sinais graves que indicam que a paciente não está tolerando o desmame. Ela deveria ser colocada novamente no ventilador com uma FIO2 elevada e monitorizada rigorosamente. O desmame não deve ser tentado novamente até que a condição clínica da paciente melhore significativamente. O médico responsável pela paciente deve ser notificado.