Paciente do sexo masculino, 65 anos, 60 kg (peso predito 55 kg), 1,58 m, com antecedentes clínicos de
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Deu entrada na UTI de um hospital público em virtude de
rebaixamento do nível de consciência (ECG 7), sendo prontamente submetido à ventilação mecânica
invasiva, com os seguintes parâmetros: modo A/C-VCV, VC = 330 ml; FR 18 ipm; Fluxo inspiratório = 40
l/min; PEEP = 8 cmH2O; FiO2 = 40%. Aos exames laboratoriais, observou-se alterações do sódio (Na+ 170
mEq/L) e potássio (K+ 10,0 mEq/L). A gasometria arterial inicial demonstrou os seguintes valores: pH =
7,13; PaCO2 = 34 mmHg; PaO2 = 90 mmHg; HCO3- = 12 mEq/ml; BE = - 14 mEq/L.
Considerando os exames apresentados, pode-se dizer que o paciente apresenta, respectivamente:

Question

Paciente do sexo masculino, 65 anos, 60 kg (peso predito 55 kg), 1,58 m, com antecedentes clínicos de
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Deu entrada na UTI de um hospital público em virtude de
rebaixamento do nível de consciência (ECG 7), sendo prontamente submetido à ventilação mecânica
invasiva, com os seguintes parâmetros: modo A/C-VCV, VC = 330 ml; FR 18 ipm; Fluxo inspiratório = 40
l/min; PEEP = 8 cmH2O; FiO2 = 40%. Aos exames laboratoriais, observou-se alterações do sódio (Na+ 170
mEq/L) e potássio (K+ 10,0 mEq/L). A gasometria arterial inicial demonstrou os seguintes valores: pH =
7,13; PaCO2 = 34 mmHg; PaO2 = 90 mmHg; HCO3- = 12 mEq/ml; BE = - 14 mEq/L.
Considerando os exames apresentados, pode-se dizer que o paciente apresenta, respectivamente: Alternativa A: Hipernatremia; hipercalemia; acidose metabólica. Ou Alternativa B: Hiponatremia; hipercalemia; acidose respiratória. Ou Alternativa C: Hiponatremia; hipercalemia; acidose mista Ou Alternativa D: Hipernatremia; hipercalemia; acidose mista.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Hipernatremia; hipercalemia; acidose mista. Alternativa Correta: D - Hipernatremia; hipercalemia; acidose mista.

Tema Central da Questão: A questão aborda a interpretação de exames laboratoriais e gasometria arterial para identificar desequilíbrios eletrolíticos e acidobásicos em um paciente.

Resumo Teórico:

1. Hipernatremia: refere-se a níveis elevados de sódio no sangue, acima de 145 mEq/L. No caso apresentado, o sódio está em 170 mEq/L, indicando hipernatremia.

2. Hipercalemia: é o aumento dos níveis de potássio no sangue acima de 5,0 mEq/L. O valor de potássio do paciente é de 10,0 mEq/L, caracterizando hipercalemia.

3. Acidose Metabólica: é identificada por um pH abaixo de 7,35 e HCO3- diminuído. No paciente, o pH é 7,13 e HCO3- é 12 mEq/L, indicando acidose metabólica. No entanto, a presença de PaCO2 normal ou pouco alterado (34 mmHg) sugere que pode haver um componente misto.

Justificativa da Alternativa Correta (D):

A alternativa D está correta porque:

Hipernatremia: Confirmada pelos níveis de sódio de 170 mEq/L.
Hipercalemia: Confirmada pelos níveis de potássio de 10,0 mEq/L.
Acidose Mista: A combinação de um pH muito baixo e um HCO3- reduzido, com PaCO2 não tão elevado, pode indicar a presença de acidose metabólica com algum componente respiratório compensatório ou concomitante, tornando-a uma acidose mista.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Hipernatremia; hipercalemia; acidose metabólica. Embora esta alternativa esteja correta em relação à hipernatremia e hipercalemia, ela não reconhece a possibilidade de acidose mista, que é mais apropriada devido ao contexto apresentado.

B - Hiponatremia; hipercalemia; acidose respiratória. Incorreta, pois os níveis de sódio indicam hipernatremia e não hiponatremia. Além disso, o quadro é predominantemente metabólico, não respiratório.

C - Hiponatremia; hipercalemia; acidose mista. Esta opção é incorreta principalmente por considerar hiponatremia, enquanto o paciente apresenta hipernatremia.

Estratégias de Interpretação: Para abordar questões que envolvem leitura de exames, é essencial identificar e relacionar os valores laboratoriais com os conceitos básicos de fisiologia e equilíbrio ácido-base. Atente-se aos valores de referência para eletrólitos e pH sanguíneo e considere a possibilidade de múltiplos distúrbios acontecendo simultaneamente.

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