Ainda sobre o caso clínico da questão anterior, analise os i...
I - Existe a possibilidade de a paciente não contar espontaneamente sintomas constrangedores, como agressividade, uso de drogas lícitas e ilícitas, tentativas de suicídio, caráter hipersexualizado, e gastos supérfluos; sendo importante o médico não deixar de questionar sobre esses assuntos. E, na suspeita de alguma dessas questões, seria melhor abordar a paciente sem o acompanhante na consulta. II - Se ficar claro que a paciente tenha um diagnóstico de depressão bipolar, a escolha inicial para tratamento seria a combinação de carbonato de lítio com um antidepressivo de baixa potência. III - O benzodiazepínico que a paciente teria maior benefício, caso se optasse por sua prescrição, seria um de pico de ação e depuração rápidos, considerando menor tempo de sedação, não atrapalhando suas atividades do dia a dia. IV - Se ficar claro que a paciente tenha uma depressão bipolar, ela teria benefício de uma associação medicamentosa: estabilizador de humor e antipsicótico atípico. V - Deve-se obrigatoriamente investigar a presença de fatores estressores ambientais, e estes devem ser manejados com estratégias de mudanças de comportamento. VI - Na presença de sintomas de ideação suicida franca, o médico pode quebrar o sigilo médico, comunicando os familiares da paciente.
Gabarito comentado
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A alternativa D - Estão corretos somente os itens I, IV, V e VI. é a correta.
Vamos agora entender o tema central da questão. Trata-se de uma análise de um caso clínico relacionado à Psicopatologia, mais especificamente focado no manejo e tratamento de uma paciente com suspeita de depressão bipolar. Este tipo de questão requer conhecimento em diagnóstico diferencial, abordagem terapêutica e aspectos éticos em psiquiatria.
Justificativas:
Item I: Este item está correto. É comum que pacientes não relatem espontaneamente sintomas constrangedores. Assim, é fundamental que o médico questione ativamente sobre estes. Abordar a paciente sem o acompanhante pode favorecer um ambiente de maior confiança.
Item II: Este item está incorreto. Em casos de depressão bipolar, a monoterapia com antidepressivos pode desencadear episódios maníacos. A recomendação geralmente é iniciar o tratamento com estabilizadores de humor, não com um antidepressivo de baixa potência.
Item III: Este item também está incorreto. Normalmente, benzodiazepínicos de ação rápida não são os mais indicados, pois o objetivo é garantir estabilidade e não apenas alívio rápido. O uso de benzodiazepínicos deve ser cauteloso e geralmente não é a primeira linha em depressão bipolar.
Item IV: Este item está correto. Pacientes com depressão bipolar podem se beneficiar da associação de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos, que ajudam a controlar os sintomas de maneira mais eficaz.
Item V: Este item está correto. Fatores estressores ambientais devem ser investigados e manejados, pois podem influenciar no quadro clínico da paciente. Estratégias de mudança de comportamento são essenciais para o tratamento global.
Item VI: Este item está correto. Na presença de ideação suicida clara, o médico pode, sim, quebrar o sigilo médico para proteger a vida da paciente, comunicando a situação aos familiares.
Dessa forma, a alternativa correta é D, pois apenas os itens I, IV, V e VI estão corretos.
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