Em um paciente em coma, que apresenta dilatação pupilar uni...
Em um paciente em coma, que apresenta dilatação pupilar unilateral (5,6 mm de diâmetro), não reagente à luz, é mandatório pensar em lesão do
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Tema Central da Questão:
O foco da questão está em identificar uma lesão neurológica com base em um sintoma específico: a dilatação pupilar unilateral (5,6 mm de diâmetro) que não reage à luz em um paciente em coma. Para interpretar corretamente essa situação clínica, é necessário ter conhecimento sobre a função dos nervos cranianos, especialmente o III nervo craniano (óculomotor), que controla a constrição pupilar.
Alternativa Correta: B - III nervo craniano ipsilateral à lesão.
A dilatação pupilar unilateral, não reagente à luz, sugere uma compressão ou lesão do III nervo craniano do mesmo lado (ipsilateral) da pupila afetada. O III nervo craniano é responsável pela constrição pupilar, e sua lesão resulta em uma pupila dilatada que não responde à luz.
Justificativa das Alternativas:
A - III nervo craniano contralateral à lesão: Está incorreta porque a lesão no III nervo craniano afeta a pupila do mesmo lado da lesão, não a contralateral.
B - III nervo craniano ipsilateral à lesão: Esta é a resposta correta, pois a dilatação pupilar unilateral não reagente à luz aponta para uma lesão no III nervo craniano do mesmo lado da pupila afetada.
C - VI nervo craniano ipsilateral à lesão: Errada, pois o VI nervo craniano é responsável pelo movimento do olho e não pela constrição pupilar.
D - VI nervo craniano contralateral à lesão: Também está incorreta, pelos mesmos motivos da alternativa C.
E - IV nervo craniano homolateral à lesão: Incorreta, já que o IV nervo craniano está relacionado ao movimento ocular vertical e não à constrição pupilar.
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A ALTERNATIVA CORRETA É: B - III nervo craniano ipsilateral à lesão.
JUSTIFICATIVA
A dilatação pupilar unilateral, não reagente à luz (anisocoria), é um sinal clássico de lesão no III nervo craniano (nervo oculomotor), ipsilateral à pupila dilatada. O III nervo craniano controla a contração da pupila através da inervação do músculo esfíncter da pupila. Quando há lesão nesse nervo, ocorre paralisia do músculo esfíncter, resultando na dilatação da pupila e na perda da resposta à luz.
ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS
A - III nervo craniano contralateral à lesão: Lesões do III nervo não causam dilatação pupilar contralateral. A lesão do III nervo afeta a pupila do lado mesmo da lesão.
C - VI nervo craniano ipsilateral à lesão: O VI nervo craniano (abducente) controla o movimento lateral do olho, mas não está envolvido na resposta pupilar.
D - VI nervo craniano contralateral à lesão: Similar à alternativa anterior, o VI nervo não afeta a pupila.
E - IV nervo craniano homolateral à lesão: O IV nervo craniano (troclear) controla o músculo oblíquo superior do olho e não está envolvido no controle da pupila.
EM RESUMO
A dilatação pupilar unilateral não reagente à luz em um paciente em coma é um sinal típico de lesão no III nervo craniano ipsilateral à pupila dilatada.
PONTOS CHAVE
- Lesão no III nervo craniano resulta em anisocoria (dilatação pupilar unilateral), ipsilateral à lesão.
- A dilatação pupilar unilateral não está associada a lesões no IV ou VI nervo craniano.
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