O auditor médico tem funções importantes no processo e atua ...

O tema central da questão é o papel do auditor médico no contexto de contratos de planos de saúde. Para resolver esta questão, é importante entender o papel do auditor na intermediação e supervisão das normas acordadas entre diferentes partes.

Alternativa Correta: B - plano de saúde x prestador de serviço.

A função do auditor médico é garantir que os termos do contrato entre o plano de saúde e o prestador de serviço sejam cumpridos. Ele atua como um mediador, assegurando que ambas as partes sigam as normas estabelecidas. Esta escolha é a correta pois reflete a relação direta em que o auditor médico é frequentemente necessário para verificar e orientar o cumprimento de regras contratuais.

Análise das alternativas incorretas:

A - Conselho Nacional de Saúde x Secretarias Municipais de Saúde: Essa alternativa não é correta porque o auditor médico não atua diretamente na intermediação entre essas entidades governamentais. O foco do auditor é mais voltado para contratos específicos de prestação de serviços de saúde.

C - Secretarias Municipais de Saúde x Secretarias Estaduais de Saúde: Novamente, não se trata de um contexto onde o auditor médico normalmente operaria. Este tipo de auditoria seria mais administrativa e menos sobre a fiscalização de contratos de saúde.

D - empresas de fornecimento de medicamentos x plano de saúde: O auditor médico também não atua diretamente sobre contratos específicos de fornecimento de medicamentos; essa relação envolve gestões diferentes e não foca na prestação de serviços médicos.

E - entidades filantrópicas x Conselho Nacional de Saúde: Esta não é uma relação típica onde o auditor médico exercerá suas funções contratuais específicas. O papel do auditor está mais centrado em transações de prestação de serviços médicos.

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alternativa correta: B - plano de saúde x prestador de serviço.

justificativa:

O auditor médico atua principalmente no processo de verificação e controle da qualidade dos serviços prestados dentro do sistema de saúde, especialmente no contexto dos planos de saúde. Sua função envolve garantir que as normas e os contratos entre os planos de saúde e os prestadores de serviços (como clínicas, hospitais e profissionais de saúde) sejam cumpridos. O auditor também é responsável por analisar a necessidade de procedimentos e a conformidade dos atendimentos prestados, ajudando a assegurar que os serviços sejam prestados de acordo com os padrões acordados e as regulamentações vigentes.

análise das demais alternativas

[A]: O Conselho Nacional de Saúde (CNS) não tem uma relação direta de contrato com as Secretarias Municipais de Saúde. O CNS é um órgão normativo e consultivo e não realiza atividades diretamente voltadas à auditoria de serviços de saúde prestados.

[C]: As Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde são responsáveis pela gestão pública de saúde, mas o papel do auditor médico não se limita à orientação de contratos entre elas. Seu papel está mais centrado no acompanhamento e avaliação dos serviços prestados em contratos envolvendo prestadores de serviços e planos de saúde.

[D]: Embora empresas de fornecimento de medicamentos e planos de saúde possam ter contratos, o auditor médico está mais envolvido diretamente com a qualidade do atendimento dos prestadores de serviços de saúde, e não no fornecimento de medicamentos.

[E]: As entidades filantrópicas e o Conselho Nacional de Saúde não são as partes diretamente envolvidas em contratos que o auditor médico precisaria monitorar. O auditor está mais focado em garantir a conformidade nos contratos relacionados a prestadores de serviços e planos de saúde.

resumo:

O auditor médico tem como principal função orientar e assegurar que os contratos entre planos de saúde e prestadores de serviços sejam cumpridos de acordo com as normas estabelecidas.

pontos chave

• O auditor médico atua principalmente na orientação de contratos entre planos de saúde e prestadores de serviços.
• Seu papel é garantir a conformidade dos serviços prestados e o cumprimento das normas acordadas.
• O foco da auditoria médica não está em contratos entre órgãos públicos ou fornecedores de medicamentos.