Assinale a alternativa que indica os casos em que a terapia ...

O tema central desta questão envolve a terapia nutricional enteral e suas contraindicações. Para respondê-la, é essencial compreender em quais situações específicas esse tipo de terapia não é recomendado.

A terapia nutricional enteral é indicada para pacientes que não conseguem ingerir alimentos adequadamente, mas que possuem o trato gastrointestinal funcional. Contudo, há casos onde ela é contraindicada devido ao risco de complicações.

A alternativa correta é a C: "refluxo gastroesofágico intenso, enterocolite grave e pancreatite aguda grave".

Justificativa da Alternativa Correta:

• Refluxo gastroesofágico intenso: Pode aumentar o risco de aspiração, especialmente quando a alimentação é feita por sonda.
• Enterocolite grave: A inflamação severa do intestino contraindica a introdução de nutrientes diretamente no trato intestinal.
• Pancreatite aguda grave: Nessa condição, a alimentação enteral pode estimular a secreção pancreática, piorando o quadro clínico.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A - alcoolismo crônico, pancreatite e anorexia nervosa: Embora a pancreatite possa contraindicar a alimentação enteral, alcoolismo crônico e anorexia nervosa não são contra-indicações típicas. Na anorexia, por exemplo, pode ser uma ferramenta de tratamento.
• B - trauma, neoplasias e septicemia: Trauma e neoplasias geralmente requerem suporte nutricional, e a enteral pode ser adequada se o trato gastrointestinal estiver funcional. Septicemia não é uma contraindicação direta, mas requer avaliação clínica.
• D - inconsciência, fístula grave e doença de Crohn: Inconsciência é frequentemente uma indicação para nutrição enteral. Doença de Crohn pode permitir nutrição enteral, dependendo da gravidade. Fístulas graves podem necessitar de avaliação específica, mas não são uma contraindicação universal.
• E - íleo paralítico, depressão grave e queimaduras: Íleo paralítico é uma contraindicação, mas depressão grave não é contraindicação direta, e queimaduras frequentemente necessitam de suporte nutricional intenso, incluindo enteral.

Interpretar o enunciado requer atenção aos termos clínicos e compreensão das condições que afetam a administração de nutrição enteral. Desenvolver estratégias para entender essas condições, suas complicações e os riscos associados é crucial para resolver questões como esta.

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CONTRA-INDICAÇÕES DA TNE (Dan)

• Disfunção do TGI ou condições que requerem repouso do TGI
• Doença terminal - quando as complicações superam o benefício
• Síndrome do intestino curto (SIC) - fase inicial de reabilitação da cirurgia ou ressecção maciça
• Obstrução intestinal
• Refluxo gastro-esofágico intenso
• Sangramento do TGI - intervenção rápida para resolver o sangramento (realização de exames que necessitam de jejum)
• Vômitos incoercíveis / hiperêmese gravídica - dificuldade de manter a sonda posicionada
• Diarreia refratária - avaliar a causa (considerar drogas e perdas hidroeletrolíticas)
• Fístulas intestinais - especialmente jejunais e de alto débito (>500ml/24h)
• Isquemia gastrointestinal
• Instabilidade hemodinâmica - nutrientes no lúmen intestinal pode levar a isquemia e necrose.
• Íleo paralítico intestinal

- Causas sistêmicas: uremia, DM descompensado, lesão SNC, hipocalemia

- Causas não sistêmicas: peritonite grave, hemorragia intraperitoneal, perfuração intestinal.

• Inflamação do TGI - pancreatites graves, enterites graves (actínica ou por quimioterapia)
• Ausência de função intestinal, devido à estase pós-operatória;