Com base nos aspectos fisiopatológicos relacionados ao choqu...
( ) No choque cardiogênico, a má perfusão tecidual é resultado do baixo débito cardíaco, tendo como principal causa o infarto agudo do miocárdio. ( ) Assim como ocorre no choque hipovolêmico, no choque cardiogênico também haverá ativação simpática desencadeada pelos barorreceptores e quimiorreceptores. ( ) O choque cardiogênico é o tipo mais comum de choque obstrutivo, pois resulta da compressão e obstrução dos grandes vasos ou do próprio coração.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
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(V) No choque cardiogênico, a má perfusão tecidual é resultado do baixo débito cardíaco, tendo como principal causa o infarto agudo do miocárdio, em que há falência da bomba cardíaca ocasionada pela necrose de parede ventricular produzida pelo infarto, ou seja, que é caracterizado pela “morte" de uma parte do tecido cardíaco e portanto esse não terá a mesma efetividade.
(V) Assim como ocorre no choque hipovolêmico, no choque cardiogênico também haverá ativação simpática desencadeada pelos barorreceptores e quimiorreceptores que estarão atuando tentando manter as funções fisiológicas dentro do esperado. No entanto, é importante ressaltar que neste tipo de choque, a bomba de propulsão (coração) está comprometida. Isso porque, o IAM, por exemplo, se desenvolve exatamente por uma diminuição da oferta de oxigênio pelas artérias coronárias, que nutrem o músculo cardíaco. Com os efeitos simpáticos sobre o coração, este quadro se agrava. Além de a oferta estar diminuída, a demanda metabólica do miocárdio aumentará, já que a contração e a frequência cardíaca aumentadas consumirão ainda mais oxigênio.
(F) O choque cardiogênico não é um tipo de choque obstrutivo. O choque obstrutivo é ocasionado por uma obstrução ou uma compressão dos grandes vasos ou do próprio coração. Pode ocorrer por diversas causas, porém três merecem destaque: O pneumotórax hipertensivo pelo aumento da pressão intratorácica; O tamponamento cardíaco por acúmulo de líquido entre as lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso do coração; e o tromboembolismo pulmonar devido a um trombo na circulação venosa, normalmente em membros inferiores, que pode ser o ponto de partida para a ocorrência deste choque.
Gabarito do Professor: C. V – V – F.
Referencia: Mourao-Junior, Carlos Alberto; Souza, Luisa Soares de. Fisiopatologia do Choque. HU Revista, Juiz de Fora, v. 40, n. 1 e 2, p. 75-80, jan./jun. 2014.
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Choque cardiogênico não é um tipo de choque obstrutivo; são choques distintos.
Segundo PHTLS: Choque cardiogênico é subdividido em:
Fatores intrínsecos-> ICC, Síndrome Coronariana Aguda SCA
Fatores extrínsecos-> Tamponamento cardíaco (comumente causado por arma de fogo), Pneumotórax hipertensivo, embolia pulmonar. Estes, *podem obstruir a passagem de sangue que chega ao ventrículo, e por isso são chamados de Choque Obstrutivo.*
O Choque Cardiogênico é a hipoperfusão tecidual sistêmica na presença de adequado volume intravascular que ocorre em função da incapacidade do músculo cardíaco em fornecer débito adequado às necessidades do organismo. A etiologia mais comum é o infarto agudo do miocárdio (IAM) levando à falência ventricular esquerda. Também pode ser causado por complicações mecânicas decorrentes do IAM (por exemplo, regurgitação mitral e defeito septal ventricular), doenças valvares, miocardite aguda e miocardiopatias avançadas.
Definição
O choque circulatório caracteriza-se por um estado de hipoperfusão tecidual, ou seja, o fluxo sanguíneo encontra-se inadequado para suprir as necessidades celulares. Assim, o denominador comum de todos os tipos de choque é a redução da pressão de enchimento capilar (PEC). Há, portanto, um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio e nutrientes, e um acúmulo de produtos metabólicos de excreção celular (como o gás carbônico) pela insuficiência na sua
remoção (GOMES, 2001)
Classificação do choque:
- hipovolêmico
- cardiogênico
- distributivo
- obstrutivo.
O choque hipovolêmico é causado por uma redução do volume sanguíneo (hipovolemia). É o tipo mais frequente de choque.
O choque cardiogênico é aquele em que a má perfusão tecidual é resultado do baixo débito cardíaco oriundo de uma patologia cardíaca propriamente dita. A causa mais comum é o infarto agudo do miocárdio (IAM), em que há falência da bomba cardíaca ocasionada pela necrose de parede ventricular produzida pelo infarto.
Assim como ocorre no choque hipovolêmico, no choque cardiogênico também haverá ativação simpática desencadeada pelos barorrecetores e quimiorreceptores. No entanto, é importante ressaltar que neste tipo de choque, a bomba de propulsão (coração) está comprometida. Isso porque, o IAM, por exemplo, se desenvolve exatamente por uma diminuição da oferta de oxigênio pelas artérias coronárias, que nutrem o músculo cardíaco. Com os efeitos simpáticos sobre o coração, este quadro se agrava. Além de a oferta estar diminuída, a demanda metabólica do miocárdio aumentará, já que a contração e a frequência cardíaca aumentadas consumirão ainda mais oxigênio (GOMES, 2001)
O choque obstrutivo é ocasionado por uma obstrução ou uma compressão dos grandes vasos ou do próprio coração. Pode ocorrer por diversas causas, porém três merecem destaque:
- O pneumotórax hipertensivo pode levar ao choque obstrutivo por ser uma situação aguda de aumento da pressão intratorácica.
- O tamponamento cardíaco é outra causa de choque obstrutivo. Neste caso, por algum motivo, ocorre um acúmulo de líquido entre as lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso do coração.
- O tromboembolismo pulmonar também causa choque obstrutivo. A existência de um trombo na circulação venosa, normalmente em membros inferiores, pode ser o ponto de partida para a ocorrência deste choque
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/09/1892/2403-13547-1-pb.pdf
Gabarito: C
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